2.3.2. Хипертермия

Няма значимо патологично състояние

не прави без метаболитни нарушения, незаменим спътник

които са нарушения на терморегулацията (между другото, обратното

твърдението е още по-вярно).

Причините за развитието на хипертермия при вирусен круп са повече от

достатъчно. В същото време правилни терапевтични действия

абсолютно невъзможно, без първично решение на въпроса за водещото

патофизиологичен механизъм на повишаване на телесната температура.

Два процеса са в основата на терморегулацията на човешкото тяло.

- топлопроизводство и топлопредаване - обикновено в държав

баланс. Увеличаване на производството на топлина, намаляване на преноса на топлина или

появата и на двете едновременно (което по правило

се извършва) водят до изместване на равновесието към различно, качествено

ново и по-високо ниво, клинично проявено в

развитие на хипертермичен синдром [52, p.125-129, 103, 130, v.

Почти единственият, чисто по силата на удобството,

скорост, ниска цена и обща наличност, метод за контрол върху

механизми на терморегулация, е измерването на температурата на кожата

в подмишницата. В по-голямата част от случаите това

метод напълно удовлетворява лекаря, пациента и неговите

роднини. Живачният термометър с право може да се счита за най-много

разпространен битов измервателен уред у нас.

Не е изненадващо, че неговите показания са изключителни

става причина родителите на детето да се обадят на линейка,

а за лекар - индикация за хоспитализация и издаване на болничен лист

Изкуството за правилно лечение на хипертермичен синдром

базиран напретеглен анализ на комплекса от причинни фактори

повишаване на телесната температура. Има много такива причини, но водещата

механизмът обикновено е един и същ.

Схема 5.

Основният извод от горната диаграма е, че има две

значително различни клинични ситуации, принуждавайки

оценете съществуващия хипертермичен синдром по различни начини. За това

за да се прави разлика между тях, е необходимо преди всичко да се отговори на

въпрос: какво тревожи пациента до голяма степен (и, разбира се,

лекар) - прояви на ТОРС или стенозиращ ларинготрахеит?

Още веднъж подчертаваме: крупата е второстепенно понятие, винаги е така

следствие. Естествено, всяка последица от ТОРС е невъзможна без

симптоми на самата ARVI, една от които може би е най-много

често е треска. Умерени клинични прояви

стеноза на ларинкса - дрезгав глас, силна лаеща кашлица,

липса на работа на спомагателните дихателни мускули,

стабилна хемодинамика, съчетана с ярка катарална

явления и тежък ринит – лесно може да се направи извод за

че водещата причина за треската е специфична

отговор на макроорганизма към вируса.

Хипертермия, считана за последица от SARS (или главно

начин, като следствие от ARVI) няма ясна връзка с

тежестта на състоянието и подходите към методите на терапия не са значими

се различават от тези при други видове ТОРС (назофарингит,

ринит, ларингит, бронхит и др.).

Тежки симптоми на обструкция на дихателните пътища

недостатъчност, активна работа на спомагателните мускули,

хемодинамични нарушения и други признаци на тежка вирусна

шрот,позволяват да се обмисли хипертермичен синдром в

като еквивалент на интензивността на метаболитните нарушения и,

следователно като най-важен критерий за тежестта на състоянието.

Очевидно в тази клинична ситуация намалението

телесната температура е един от най-важните фактори за

оценка на ефективността на текущите терапевтични мерки.

Формулиране на окончателни заключения за естеството на хипертермията

трябва да се предшества от събирането на информация за нейното изключване

връзка с предишни медицински манипулации:

- хипертермична реакция към инфузионна терапия;

- прегряване (температура на въздуха в стаята или в отделението,

горещи бани, парни инхалации, парокислородни камери,

опаковане и др.);

- прекомерна, често водеща до ексикоза,

използване на диуретици (фуроземид);

- повишаване на телесната температура като специфична реакция към

въвеждането на определени лекарства (пирогенал,

ефедрин, атропин, ваксини и серуми и др.).

Времето на заболяването също е важно - температура в

първите 3 дни - като правило, следствие от ТОРС, повишаване на температурата

след един или два дни на нормализиране или дългосрочно

треска след спиране на явленията на стеноза на ларинкса -

присъединяване на бактериални усложнения.

По този начин хипертермията, като критерий за тежест, не може

да се разглеждат толкова недвусмислено, колкото например активирането

дихателни мускули. Идентифициране на симптоми при пациент

респираторна, сърдечно-съдова и церебрална недостатъчност,

сам по себе си е абсолютно надежден критерий

значителна гравитациядържави.