99. Външна каротидна артерия, нейната топография, клонове и области, кръвоснабдени от тях.
Външна каротидна артерия,a.carotisexterna,е един от двата крайни клона на общата каротидна артерия. Тя се отделя от общата каротидна артерия в рамките на каротидния триъгълник на нивото на горния ръб на тироидния хрущял. Първоначално се намира медиално на вътрешната каротидна артерия, а след това - латерално от нея. Началната част на външната каротидна артерия е покрита отвън от стерноклеидомастоидния мускул, а в областта на каротидния триъгълник - от повърхностната пластина на цервикалната фасция и подкожния мускул на шията. Намирайки се медиално от стилохиоидния мускул и задния корем на дигастралния мускул, външната каротидна артерия на нивото на шията на долната челюст (в дебелината на паротидната жлеза) се разделя на своите крайни клонове - повърхностните темпорални и максиларните артерии. По пътя си външната каротидна артерия отделя редица клонове, които се излъчват от нея в няколко посоки. Предната група клонове се състои от горната щитовидна, лингвална и лицева артерия. Задната група включва стерноклеидомастоидната, тилната и задната аурикуларна артерия. Възходящата фарингеална артерия е насочена медиално.
Предни клонове на външната каротидна артерия:
1Горна щитовидна артерия,а.thyreoideasuperior,тръгва от външната каротидна артерия в началото си, върви напред и надолу и в горния полюс на щитовидния лоб се разделя напредниизадни[жлезисти]клонове, r r. [glandu-lares] anterior et posterior.Предните и задните клонове са разпределени в щитовидната жлеза, анастомозиращи върху задната повърхност на всеки от нейните лобове, както и в дебелината на органа с клоните на долната тироидна артерия. По пътя към щитовидната жлеза от горната тироидна артерия се отклоняват следните странични клонове:
1горен ларингеаленартерия,a.laryngeasuperior,която заедно с едноименния нерв пробива тиреоидно-хиоидната мембрана и кръвоснабдява мускулите и лигавицата на ларинкса;
2сублингвален клон, r.infrahyoldeus,- към хиоидната кост; 3)стерноклеидомастоиден клон, r.sternocleidomasto-ideus,и 4)крикотироиден клон, r.cricothyroideus,кръвоснабдяващи мускули със същото име.
2Лингвална артерия,a.lingualis,се разклонява от външната каротидна артерия на нивото на големия рог на хиоидната кост. Артерията тръгва под хиоидно-езичния мускул в областта на субмандибуларния триъгълник, след това навлиза в дебелината на мускулите на езика и давадорзални клонове,rr.dorsdleslinguae.Крайният й клон, проникващ до върха на езика, едълбоката артерия на езика,a.profundalinguaeПреди да навлязат в езика, два клона се отклоняват от лингвалната артерия: 1)тънък надхиоиден клон, r.lis,отиващ към сублингвалната жлеза и съседните мускули.
3.Лицева артерия,a.facidlis,се отклонява от външната каротидна артерия на нивото на ъгъла на долната челюст, 3-5 mm над лингвалната артерия. Езиковите и лицевите артерии могат да започнат с общлингвофациален ствол,truncuslinguofacidlis.В областта на субмандибуларния триъгълник лицевата артерия е в съседство с субмандибуларната жлеза (или преминава през нея), давайки йжлезисти клонове,rr.gldndul dres,след което се навежда над ръба на долната челюст на лицето (отпреддъвкателен мускул) и върви нагоре и напред, към ъгъла на устата.
Клонове на шията се отклоняват от лицевата артерия: 1)възходяща палатинова артерия,a.palatinaascendens,към мекото небце;
2бадемово клонче, r.tonsilldris,към небната сливица;
3субментална артерия,a.submentlis,следваща по външната повърхност на максилохиоидния мускул до мускулите на брадичката и шията, разположени над хиоидната кост; на лицето: в областта на ъгъла на устата 4)долна лабиална артерия,a.labidlisinferior,и 5)горна лабиална артерия,a.labidlissuperior.И двете лабиални артерии са анастомозирани с подобни артерии от противоположната страна; 6)ъглова артерия, a. an-guldris,- мястото на лицевата артерия до медиалния ъгъл на окото. Тук ъгловата артерия анастомозира с дорзалната назална артерия, клон на офталмологичната артерия (от системата на вътрешната каротидна артерия).
Задни клонове на външната каротидна артерия:1. Тилната артерия,a.occipitdlis(фиг. 45), се отклонява от външната каротидна артерия почти на същото ниво като лицевата артерия. Насочвайки се назад, той преминава под задния корем на дигастралния мускул и след това лежи в същия жлеб на темпоралната кост. След това тилната артерия между стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул отива към задната повърхност на главата, където се разклонява в кожата на тила втилни клонове,rr.тилни мускули,които анастомозират с подобни артерии от противоположната страна, както и с мускулните клонове на гръбначните и дълбоките цервикални артерии ( от съединителната система).ic артерия). Страничните клони се отклоняват от тилната артерия: 1)стерноклеидомастоидни клонове,rr.sternocleidomastoidei,към мускула със същото име; 2)ушен клон,rr.auriculdris,анастомозиращ с клонове на задната ушна артерия, към ушната мида; 3)мастоиден клон, r.mas-toideus,проникващ през едноименния отвор към твърдото тяло
черупка на мозъка; 4)низходящ клон, r.descendens,към мускулите на задната част на врата.
2.Задна аурикуларна артерия,a.auriculdrisposterior,се отклонява от външната каротидна артерия над горния ръб на задния корем на дигастралния мускул и следва косо назад. Неговиятушен клон, r.auriculdris,иокципитален клон, r.occipitdlis,кръвоснабдяват кожата на мастоидния процес, ушната мида и тила. Един от клоновете на задната ушна артерия -стиломастоидна артерия,a.stylomastoidea,прониква през същия отвор в канала на лицевия нерв на темпоралната кост, където давазадната тъпанчева артерия,a.tympdnicaposteri иликъм лигавицата на тъпанчевата кухина и клетките на яйцевидния процес. Крайните клонове на стиломастоидната артерия достигат до твърдата мозъчна обвивка.
Медиалният клон на външната каротидна артерия евъзходящата фарингеална артерия,a.pharyngeaascendens.Това е сравнително тънък съд, който се отклонява от вътрешния полукръг на външната каротидна артерия в началото си, издига се до страничната стена на фаринкса. От възходящата фарингеална артерия се отклоняват: 1)фарингеални клонове,r.фарингеди,към мускулите на фаринкса и към дълбоките мускули на шията; 2)задна менингеална артерия,a.meningeaзадна,преминава в черепната кухина през югуларния отвор; 3)долна тимпанична артерия,a.tympdnicaдолна,през долнатаотворът на тъпанчевата тръба прониква в тъпанчевата кухина.
Крайни клонове на външната каротидна артерия:
1.Повърхностна темпорална артерия,a.tempordlissuperficid-lis,е продължение на ствола на външната каротидна артерия, преминава нагоре пред ушната мида (частично покрита на нивото нанеговиятрагус от задната част на паротидната жлеза) до темпоралната област, където е нейната пулсация усеща се над зигоматичната дъга при жив човек. На нивото на супраорбиталната граница на фронталната кост повърхностната темпорална артерия се разделя на фронталния клон, r.Frontdtis,иПариетален клон, r.parietdlis,Хранене на надкраниалния мускул, кожката на челото и коронирането и анастъра, захранващи надводите на клоновите на челото. Редица клонове се отклоняват от повърхностната темпорална артерия: 1) под зигоматичната арка -клонове на паротидната жлеза,r.parotidei,към едноименната слюнчена жлеза; 2) разположен между зигоматичната дъга и паротидния каналнапречна артерия на лицето,a.transversafaciei,към лицевите мускули и кожата на букалната и инфраорбиталната области; 3)предни ушни клонове,auricularesanteriores,към ушната мида и външния слухов канал, където анастомозират с клоните на задната ушна артерия; 4) над зигоматичната арка -зигоматично-орбитална артерия,а.zygo-maticoorbitdlis,до страничния ъгъл на орбитата, захранва кръговия мускул на окото; 5)средна темпорална артерия,a.tempordlismedia,към темпоралния мускул.
2.Максиларна артерия,a.maxilldris,също е крайният клон на външната каротидна артерия, но по-голям от повърхностната темпорална артерия. Началната част на артерията е покрита отстрани от клона на долната челюст. Артерията достига (дониво на латералния птеригоиден мускул) до инфратемпоралната и по-нататък до крилонебната ямка, където се разделя на крайните си клонове. Според топографията на максиларната артерия в нея се разграничават три части: максиларен, птеригоиден и птериго-палатин. От максиларната артерия в нейния максиларен участък се отклоняват: 1)дълбока ушна артерия,a.auriculdrisprofunda,до темпоромандибуларната става, външния слухов канал и тъпанчето; 2)предна тъпанчева артерия,a.tympdnicaпредна,която следва през петротимпаничната фисура на темпоралната кост до лигавицата на тъпанчевата кухина; 3) относително голямадолна алвеоларна артерия,a.alveoldrisinferior,навлизаща в мандибуларния канал и отделящазъбни клонове,rr.зъбчета.Тази артерия напуска канала през менталния отвор катоментална артерия,a.mentdlis,който се разклонява в мимическите мускули и в кожата на брадичката. Преди да навлезе в канала, тънъкмаксиларен-хиоиден клон, r.mylohyoideus,се разклонява от долната алвеоларна артерия към едноименния мускул и предния корем на дигастричния мускул; 4)средна менингеална артерия,а.meningeamedia,- най-важната от всички артерии, които захранват твърдата обвивка на мозъка. Прониква в черепната кухина през спинозния отвор на голямото крило на клиновидната кост, дава тамгорна тъпанчева артерия,a.tympdnicasuperior,към лигавицата на тъпанчевата кухина,фронталниипариетални клонове,rr.fron-tdlisetparietdlis,към твърдата мозъчна обвивка. Преди да влезе в спинозния отвор от средната менингеална артериятръгваменингеален допълнителен клон, r.meningeusaccessorius[r.accessorius],който отначало, преди да навлезе в черепната кухина, кръвоснабдява птеригоидните мускули и слуховата тръба, а след това, преминавайки през овалния отвор вътре в черепа, изпраща клонове към твърдата мозъчна обвивка на мозъка и към тригеминалния ганглий.
В рамките на птеригоидния участък клоните, захранващи дъвкателните мускули, се отклоняват от максиларната артерия: 1)дъвкателна артерия,a.masseterica,към едноименния мускул; 2)темпорална дълбока [предна]и[темпорална задна/ артерии,a.tempordlisprofunda[anterior]и[a.tempordlisposterior],простиращи се в дебелината на темпоралния мускул; 3)птеригоидни клонове,rr.pterygoidei,към мускулите със същото име; 4)букална артерия,a.buccdlis,към букалния мускул и към букалната лигавица; 5)задна горна алвеоларна артерия,a.alveoldrissuperiorposterior,която прониква в максиларния синус през същите отвори в туберкула на горната челюст и кръвоснабдява лигавицата му и неговитезъбни клонове,rr.dentdle s,— зъби и венци на горната челюст.
Три крайни клона се отклоняват от третия - pterygopalatine - отдел на максиларната артерия: 1)инфраорбитална артерия,a.infraorbitdlis,която преминава в орбитата през долната палпебрална пукнатина, където дава клонове към долния ректус и наклонените мускули на окото. След това през инфраорбиталния отвор тази артерия излиза през едноименния канал към лицето и кръвоснабдява мимическите мускули, разположени в дебелината на горната устна, в областта на носа и долния клепач и кожата, която ги покрива. Тук инфраорбиталната артерия анастомозира с клоновете на лицевата иповърхностни темпорални артерии.предните горни алвеоларни артерии се отклоняват от инфраорбиталната артерия в инфраорбиталния канал, aa.alveoldressuperioresanteriores,давазъбни клонове,rr.зъбчета,към зъбите на горната челюст; 2)низходяща палатинова артерия,a.palatinadescendens,- тънък съд, който, като първо даваартерията на птеригоидния канал,a.candlispterygoidei,към горната част на фаринкса и слуховата тръба и преминавайки през големия палатинов канал, кръвоснабдяването компресира твърдото и мекото небце(aa.palatinaemajoretminores),анастомози с клоните на възходящата палатинова артерия; 3)сфенопалатинална артерия,a.sphe-nopalatina.преминава през едноименния отвор в носната кухина и отделялатерални задни назални артерии, aa.nasdlesposterioreslaterdles,изадни септални клонове,rr.septdlesposteriores,към носната лигавица.