Атестационна работа на фелдшер-лаборант

Дата на създаване: 2003 г. Автор: Сорокина Т.В. Източник: www.htmlreferat.ru

Москва, 2003 г

Съдържание

Въведение.
Организиране на лабораторно обслужване в Научния център на Съюза на артистите. А.Н. Бакулев.
Характеристики на работата на лаборант в експресна лаборатория.
Личен опит в експресната лаборатория.
Съвременни технически средства и методи за клинична лабораторна диагностика, използвани в експресната лаборатория.
Изисквания към служител на експресна лаборатория, обслужващ интензивното отделение и операционния блок.
Библиография

1. Въведение

На съвременния етап от развитието на медицината към диагностиката се поставят особено високи изисквания. В хирургията и по-специално в сърдечно-съдовата хирургия, където лекарят се занимава с най-тежките пациенти, значението на лабораторната диагностика трудно може да бъде надценено.

Спецификата на работа в хирургична болница и интензивно отделение е такава, че е необходимо постоянно проследяване на състоянието на пациента чрез динамични наблюдения и оценка на различни клинични и лабораторни данни. Резките промени, които могат да настъпят в състоянието на пациента, изискват бърза и точна диагноза, която ще позволи на лекаря да разработи тактика на лечение и да проведе ефективни терапевтични мерки.

За решаването на този проблем е необходимо да има денонощна експресна служба за лабораторна диагностика в интензивното отделение. Навременното и точно извършване на изследване от лаборант ще позволи на реаниматора ясно да наблюдава състоянието на пациентите и своевременно да коригираизвършени нарушения. Тясното сътрудничество със служителите на експресната лаборатория е ключът към стабилната и ефективна работа на интензивното отделение.

2. Организация на лабораторните услуги в Националния център по селскостопанска хирургия на името на V.I. А.Н. Бакулева

Научен център по сърдечно-съдова хирургия и коронарна патология на име А.Н. Бакулев RAMS, от основаването си, има експресна служба за лабораторна диагностика, която е разделена на биохимични, хематологични експресни лаборатории и лаборатория, обслужваща операционния блок.

Това разделение позволява на служителите на тези лаборатории да се специализират в по-тясно прилагане на определени лабораторни методи и да постигнат по-високо професионално ниво, развивайки уменията, необходими на работника за експресни услуги.

3. Характеристики на работата на лаборант в експресна лаборатория

Добре съм запознат с начина на работа на хематологичната експресна лаборатория, която обслужва операционния блок и интензивното отделение, а също така извършва спешни анализи във всички отделения на Научния център по сърдечно-съдова хирургия на името на. А.Н. Бакулев.

Така например работният ден на лаборант на експресната лаборатория по хематология започва с поддръжката на операционната единица, за която извършваме определяне на хемоглобина и хематокрита на различни етапи от операцията, което е особено важно при операции с кардиопулмонален байпас. Обикновено по време на операции с кардиопулмонален байпас (ЕК) има следната процедура за извършване на изследвания: когато пациентът е приет в операционния блок; в началото на IC; всеки следващ етап от ИК; в края на IC; 1 час след IR.

Освен това трябва да се отбележи, че на предоперативния етап, след CPB и 1 час след CPB, за изследване се използва венозна кръв, взета директно от пациента, а на различни етапи от операцията пробивзема се кръв от IR апарата.

Също така по време на операции лаборантите извършват други изследвания, свързани с изследването на коагулационната хемостаза: време на съсирване на кръвта, време на активирана коагулация.

По време на ежедневното дежурство лаборантът на експресната лаборатория извършва не само спешни, но и планирани изследвания:

време на кръвосъсирване в интензивното отделение на 10, 14, 18, 22, 2 и 6 часа;
съкратен клиничен кръвен тест, извършен на броителен хематологичен анализатор и включващ определяне на хемоглобин, хематокрит, еритроцити, тромбоцити и левкоцити в 18:00 часа;
общ клиничен кръвен тест с изчисляване на левкоцитната формула (лаборантът подготвя и оцветява кръвна натривка върху предметно стъкло) и определяне на ESR в 6 часа.

Всички горепосочени анализи се извършват от лаборанта спешно. При необходимост се извършва анализ на коагулограмата, който се извършва от лаборанта на експресната лаборатория с помощта на апарата Dia Med-CD2.

Задълженията на лаборанта включват наблюдение на правилността на вземане на венозна кръв от пациента, получаване на плазма чрез центрофугиране на получената кръвна проба и компетентно попълване на формуляра за кандидатстване за изследването.

Спешният лабораторен служител трябва да бъде в постоянна готовност за извършване на всякакви изследвания, да разполага с всички необходими реактиви и материали, готово стандартно лабораторно оборудване, подходящо оборудвано, което ви позволява да вземете кръв при всякакви условия извън лабораторията и да доставите пробата до мястото на изследване.

Важно е точно и компетентно да се извършат изследванията и да се получат резултати възможно най-скоро. В допълнение, качеството на изследването трябва да бъде на най-високо ниво, т.к. понякога от товаживотът на пациента зависи.

4. Личен опит в експресната лаборатория

Започнах работа в Научния център по сърдечно-съдова хирургия на името на. А.Н. Бакулев през 1992 г. като лаборант на експресната лаборатория на операционния блок.

Извърших такива изследвания като определяне на съдържанието на хемоглобин в кръвта, нивото на хематокрита, времето на съсирване на кръвта; приготвени оцветени кръвни натривки за преброяване на тромбоцити и левкоцити в кръвта, както и преброени тромбоцити в цяла кръв на автоматичен брояч "Trombocounter C" от Coultronics France S.A.

По време на работата ми в Научния център по сърдечно-съдова хирургия оборудването на лабораторията непрекъснато се обновяваше. Така например започнах да определям хемоглобина на фотоелектроколориметър, след което се появиха по-лесни за използване хемоглобинометри.

Хематокритът беше предварително определен по унифициран метод с помощта на микроцентрофуга, за която кръвта беше изтеглена в подготвената микрокапиляра, запечатана от едната страна със специална паста, инсталирана в ротора на центрофугата и центрофугирана в продължение на 5 минути при 8000 rpm. След това стойността на хематокрита се определя с помощта на скала за броене. Такава дълга процедура значително забави процеса на анализ. След като в нашата лаборатория се появиха анализатори за преброяване, времето за изследване беше значително намалено, което е важно в работата на експресна лаборатория, където непрекъснато се получават кръвни проби за анализ.

5. Съвременни технически средства и методи за клинична лабораторна диагностика, използвани в експресната лаборатория

В момента работим върху хематологичния анализатор Coulter Micro Diff II, който ви позволява да определяте следните кръвни параметри: еритроцити (RBC), хемоглобин (Hgb),хематокрит (Hct), тромбоцити (Plt), левкоцити (WBC) - определяне на обща левкоцитоза и диференциално клетъчно броене, разделено на 5 субпопулации.

За да се определят горните показатели, лаборантът взема кръв от пръста (при спазване на всички правила за асептика) в специална пластмасова епруветка за еднократна употреба, в която като антикоагулант се използва суха EDTA.

Също така в лабораторията има апарат "AST 8", който може да определи всички горепосочени хематологични параметри, с изключение на броенето на левкоцитната формула.

Всички анализатори в нашата лаборатория са оборудвани с принтери, което също е много удобно: намалява времето за попълване на формуляра за анализ и елиминира грешките, които могат да бъдат допуснати от лаборанта при пренаписване на резултатите от изследването.

В следоперативния период при кардиохирургични пациенти едно от най-важните общи клинични изследвания е определянето на времето за съсирване на кръвта. Пациентите получават антикоагуланти с различни механизми на действие за дълго време (въвеждането на антикоагуланти започва на етапа на операцията и някои медицински диагностични процедури), поради което е необходим строг контрол върху състоянието на хемостазата.

Както бе споменато по-горе, тези изследвания се извършват в рамките на строго определени часове, преди въвеждането на антикоагулантни лекарства. Точното и навременно извършване на този анализ от лаборант позволява на лекаря своевременно да коригира дозата на приложеното лекарство и по този начин да избегне възможни усложнения (тромбоза или кървене).

Понякога, за да се получи по-точна представа за състоянието на коагулационната система на пациента, се определя индикатор като активирано време на коагулация. В нашата лабораториятова изследване се извършва на апарата "Хемохрон 400".

6. Изисквания към служител на експресната лаборатория, обслужваща интензивното отделение и операционния блок

От гореизложеното можем да заключим, че към служителя на експресната лаборатория се налагат специални изисквания.

Освен отлични познания по клинична лабораторна диагностика, способност да борави с най-модерната техника за хематологични изследвания, експресният лаборант трябва да притежава високи морални принципи, да бъде тактичен към пациентите и колегите си, да бъде събран, да умее бързо да преценява ситуацията и най-рационално да разпределя работното си време.

Комуникативните умения и умението за работа в екип също са много важни. животът на пациентите зависи пряко от координираните действия на реаниматора, медицинската сестра и лаборанта на експресната лаборатория.

7. Препратки

Самсонова Н.Н. Клинично лабораторно обосноваване на трансфузионната тактика в сърдечно-съдовата хирургия. — дис. MD, 1998.
Лабораторни методи на изследване в клиниката. / Ед. проф. Меншикова В.Н. - М., 1997.
Данилова Л.А. Изследвания на кръв и урина. СПб., 1999.
Енциклопедия на клиничните лабораторни изследвания. / Ед. проф. Н. Тиц - Labinform, 1997.

пример за сертификационна работа на фелдшер-лаборант на хематологична експресна лаборатория