Баланопостит - причини, симптоми, диагностика и лечение

Баланопостите възпаление на главичката на пениса и препуциума. Симптомите са болка, подуване, обриви, натрупване на секрет в препуциалния сак. Диагнозата се установява по време на физикален преглед, за определяне на причината се извършва лабораторна диагностика: микроскопия на цитонамазка от уретрата, бактериална култура и антибиотична чувствителност, PCR тестове за ППИ. Кожна биопсия се извършва при липса на положителна динамика по време на терапията, за да се изключи неопластичен процес. Лечението зависи от патогенетичния фактор, може да бъде консервативно (антибиотици, антихистамини, кортикостероиди), с туморна патология и при липса на ефект, хирургично.

Главна информация

Баланопоститът се развива по-често при момчета на възраст от 1 до 5 години и при мъже с рисково сексуално поведение (полигамни връзки, нетрадиционна ориентация, пенисно-анални контакти). Експерти твърдят, че 30-50% от мъжете изпитват възпаление на главата на пениса и препуциума, изразено в една или друга степен, поне веднъж, тази патология представлява 11% от всички посещения при уролог. Повечето случаи се повлияват от консервативна терапия. Баланопоститът на кандидозната етиология е особено труден при хора с декомпенсиран захарен диабет, СПИН, тежка хиповитаминоза. Рецидивиращият курс често провокира цикатрициална фимоза, която изисква хоспитализация в отделението по клинична урология и хирургия.

Причини за балангопостит

Определена роля принадлежи на имуносупресивни нарушения от всякакъв произход (приемане на антибиотици или хормони, химиолъчева терапия, съпътстваща тежка генерализирана инфекция). Недостатъчната хигиена води до размножаване на микрофлората в смегмата, което инициира възпаление. При по-възрастните мъжебаланопоститът се развива поради склеротични процеси между главата и кожата на препуциума при липса на сексуален живот. Състоянието причинява много различни етиологични фактори:

Специфични заболявания. Гонококите на Neisser, трихомонадите, хламидията са най-често откриваните патогени при гениталните инфекции. В 35-50% има комбиниран състав на микрофлората. Урогениталната кандидоза в 90% се усложнява от възпаление на главата и препуциума. Също така, възпалителна реакция в тази област се диагностицира на фона на херпес, HPV и донованоза.
Неспецифични заболявания. При дете може да се развие възпаление на гениталиите с детски инфекции, ТОРС, тонзилит. При възрастни причината за баланопостит са хронични заболявания на урогениталната област: простатит, уретрит, орхиепидидимит. Стафилококус ауреус, стрептококи от група В са най-често изолираните бактерии. Рецидивиращ баланопостит се среща при всички пациенти с цикатрициални промени в препуциума.
Травматизация. Нарушаването на целостта на кожата в резултат на ухапване, нарушаване на ципа на панталона, разкъсване на френулума при полов контакт или агресивна мастурбация са входните врати за инфекцията. Микрофлората може да се разпространи от уретрата по време на катетеризация, бужиране. Вторично възпаление се присъединява след урологични операции. Понякога баланопоститът провокира смегмолитен камък, образуван в препуциума поради удебеляване на заразената смегма.
Дерматологична патология. При мъжете, които поради инконтиненция са принудени да използват урокондоми или памперси, се развиват контактен дерматит и вторичен баланопостит на главата на фалоса и препуциума поради постоянно дразнене с урина. Псориазисът, лихен планус, лихен склерозус и др са придружени отвъзпалителни промени в гениталиите. Болестта на Bowen и еритроплазията на Queyre, и двете предиктори на рак на пениса, имат подобни прояви.

Причинителите на баланопостит се делят на инфекциозни (патогенни, опортюнистични микроорганизми) и неинфекциозни (травми, изгаряния, контакт с химикали и др.). В гениталната област кръвоносната и лимфната мрежа са изключително развити, което се проявява с изразена ексудация по време на възпаление, до развитието на фимоза и парафимоза. Повишената температура и влажност в препуциума, алкалната реакция на смегмата (и глюкозата при захарен диабет) допринасят за повишеното възпроизвеждане на аеробни и анаеробни микроорганизми и вируси.

Нарушаването на правилата за хигиена, както и честият контакт с агресивна среда, водят до реализиране на патогенни свойства в условните патогени или до преобладаване на патогенната микрофлора над условно патогенната. При деца баланопоститът често се развива след грубо отдръпване на препуциума с фимоза, продължителен престой в пелени или с генерализиране на някакво инфекциозно заболяване.

Класификация

Баланопоститът може да бъде първичен или да придружава всеки патологичен процес (DM, тумор). Според вида на патогена се разграничават специфичен и неспецифичен баланопостит, според характера на протичането - остър или хроничен, усложнен или неусложнен. Специалистите използват класификация, която отчита преобладаването на клиничните прояви, въз основа на които се разграничават следните форми:

Прост катарален. Възпалителният процес е слабо изразен, има области на хиперемия на главата на пениса и препуциума. Тази форма е типична за мъже с латентни ППИ, за пациенти, свързани с възрастта, с обременен преморбиден фон (DM, метаболитен синдром,сърдечна недостатъчност).
Папулозен. Хиперемията е умерено изразена, но се визуализират нодуларни елементи. Този тип баланопостит се свързва с лихен планус, псориазис и еритроплазия на Queir.
Склероатрофичен. Среща се при възрастни хора, при преглед можете да видите пукнатини, ерозии, зони на склероза и атрофия с лека фонова хиперемия. Типична е цикатрициалната фимоза.
Верукозна и вегетативна.Появата на израстъци и вегетации се предшества от папиломавирусна инфекция, урогенитална туберкулоза и др. Умерена хиперемия.
Грануломатозни.Характерни за пациенти с тежка имуносупресия в резултат на прогресирането на опортюнистични инфекции, като генерализирана урогенитална кандидоза. Грануломатозните образувания придружават хроничния рецидивиращ баланопостит.
Везикуларна. Зачервяването на кожата и появата на везикули се предшестват от силен сърбеж. Типичен пример са херпесните изригвания, придружени от реактивен баланопостит.
Пустулозен. Хиперемията е променлива (от леко зачервяване до тежка), визуализират се множество пустули (например баланопостит на фона на донованоза).
Булозен. Появата на мехури върху хиперемираната кожа показва токсично-алергичния характер на заболяването. Размерът на мехурчетата варира, без лечение и при продължителен контакт с провокиращия агент се образуват ерозии.
Ерозивни и ерозивно-язвени. Среща се при редица патологии: сифилис, болест на Винсент, туберкулоза.
Гангрена. Придружава мек шанкър, може също да предшества фулминантната форма на гангрена на Fournier. Най-тежкият вид баланопостит с вероятна самоампутацияпениса и развитието на смъртоносни усложнения.

Симптоми на баланопостит

Клиничните прояви са променливи, в зависимост от патогена, тежестта на процеса, съпътстващата патология. Естеството на кожните обриви е различно. За всички видове са чести оток, хиперемия (с различна тежест), болезненост, ограничаване на подвижността на препуциума, с дерматологична патология - сърбеж на кожата. Най-благоприятната катарална форма се проявява ясно: пациентите се оплакват от мъчителен сърбеж, силна болка в засегнатата област, парене по време на уриниране, подуване на кожата на препуциума и главата.

При гъбичен баланопостит, когато инфекцията прогресира, се появяват дълбоки пукнатини, поради нарастваща инфилтрация, препуциума не се движи. Секрецията е белезникава, с мирис на кефир, по повърхността на вътрешния лист на месото и главата могат да се появят филми, след отстраняването им остава кървяща рана.

Херпетичният баланопостит се проявява с характерни прозрачни везикули-везикули, постепенно съдържанието им става мътна, а самият елемент се разтваря с образуването на жълто-кафява кора. Температурата може да се повиши, общото състояние страда: слабост, втрисане, загуба на апетит. Някои пациенти имат увеличени регионални лимфни възли. Тежестта на синдрома на болката се дължи на участието в процеса на нервната тъкан, където вирусът продължава.

Колкото по-отслабен е имунният отговор, толкова по-голяма е вероятността от преминаване на везикуларната форма в ерозивно-язвено и гангренозно възпаление. При гангренозна форма общото състояние е тежко, което може да се обясни с интоксикация и треска, гениталният орган е рязко увеличен по размер, от тъканите изтича гной и ихор. Може да има тахикардия и спадане на налягането, което е предиктор(предвестник) на възможен бактериотоксичен шок.

Хроничният баланопостит има замъглени симптоми: епизодична хиперемия, няма изразен секрет от препуциума, дискомфортът се увеличава след сексуален контакт, физическа активност. Употребата на остри и алкохол изостря неблагоприятните симптоми. Хронизирането на процеса често води до атрофия, докато кожата на гениталиите е суха, набръчкана, тънка, лесно ранима и периодично кърви.

Усложнения

Усложненията са представени от фимоза (ако баланопоститът е първичен), чести рецидиви на инфекциозни и възпалителни процеси на пикочните пътища, нарушена сексуална функция. Вероятността от развитие на рак на пениса е по-висока при пациенти с фимоза и баланопостит. Описани са случаи на образуване на смегмолити (камъни от смегма) в препуциума. При деца инфекцията често се разпространява в горните пикочни пътища (пиелонефрит, хидронефроза). При гангренозен тип може да настъпи самоампутация на пениса. На фона на отслабена имунна система се развиват гъбична септицемия и бактериотоксичен шок.

Диагностика

Необходимо е да се изясни етиологичният фактор на възпалението на главата и кожата на препуциалния сак. Морфологичното изследване е оправдано, ако баланопоститът не изчезне на фона на продължително лечение. Не се изисква инструментална диагностика, с изключение на неоплазма на пениса с реактивно възпаление. Лабораторната диагностика е насочена към цялостен преглед, включително идентифициране на заболявания, които поддържат баланопостит (DM, СПИН, атеросклеротични процеси, нарушения на кръвообращението). Диагностичният алгоритъм включва:

Анамнеза и преглед. Урологът установява връзката между възпалението и причинния фактор: травматизация, незащитен сексуален контакт, прием на антибиотици,използването на спермициди и др. В 30% е невъзможно да се установи провокиращ фактор. При преглед се оценява естеството на обривите, състоянието на регионалните лимфни възли.
Лабораторни изследвания.Първоначално се извършва микроскопия на цитонамазка. При увеличаване на броя на левкоцитите, бактериите е показано допълнително изследване: PCR анализ за ППИ, засяване на биоматериал върху хранителни среди. Тестване за ХИВ, сифилис. Ако има информация за пътуването на пациента до ендемични райони, е оправдано да се подложи на диагноза за донованоза. При съмнение за генитална туберкулоза се препоръчва консултация с фтизиоуролог и специални изследвания.

Лечение на баланопостит

Терапевтичните мерки зависят от причината, като приоритет се дава на лечението на основното заболяване. На пациента се обяснява необходимостта от лична хигиена. При венерически генезис и двамата партньори получават лекарства. Мъжете с алергии трябва да избягват дразнители (ароматизирани сапуни, гелове, козметични спрейове). По време на полов акт с недостатъчна влага можете да използвате неутрален лубрикант. Възможностите за лечение на баланопостит включват:

Системно лечение. Предписват се антибактериални лекарства за потискане на присъединилата се вторична инфекция, антихистамини и кортикостероиди - за сърбеж и алергични прояви. При херпес, HPV инфекция се използват антивирусни лекарства и имуномодулатори. Противогъбичните лекарства се използват в комбинация с хормонална терапия за кандидоза на фона на отслабен имунитет, с генерализиране на лезиите.
Местен. Хормонални, антибактериални и противогъбични лекарства могат да се прилагат локално под формата на кремове, мехлеми, спрейове. Напояването помага за облекчаване на симптомите на бактериална инфекцияантисептични разтвори. На децата се предписват топли бани с отвари от билки, които имат противовъзпалителни ефекти.
Оперативно. Усложнен баланопостит, възникващ на фона на дерматологични заболявания, придружаващи ракови и предракови патологии, с цикатрициална фимоза - индикация за хирургично лечение - обрязване (обрязване). Ако причината за възпалението е фимоза с тесен пръстен на препуциума, може да се направи препуциопластика. При съпътстващ тумор на пениса обемът на операцията зависи от вида на неоплазмата и етапа.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за първичен неусложнен баланопостит е благоприятна, за вторичния зависи от съпътстващата патология. Ако консервативните мерки са неефективни, хирургичното лечение винаги облекчава неприятните симптоми. Профилактиката включва спазване на правилата за интимна хигиена, избягване на случаен секс без презерватив и редовни профилактични прегледи от уролог. Необходима е внимателна грижа за гениталиите на момчетата: пелените трябва да се сменят своевременно, да не се образува обрив от пелени и да не се правят опити за грубо движение на главата на пениса с физиологична фимоза.