Чучалин само два опита за белодробна трансплантация в България са успешни - РИА Новости
Български лекари извършиха преди два месеца втората успешна операция за трансплантация на бял дроб у нас, а в света вече са извършени над 1500 такива операции. Защо България толкова изостава в тази област, както и за тънкостите на белодробната трансплантация и други подобни операции, критериите за избор на лекари за извършване и съдбата на пациентите с трансплантирани органи, главният терапевт на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на България, директор на Научноизследователския институт по пулмология на ФМБА на България, професор Александър Чучалин, разказа на кореспондента на РИА Новости Татяна Степанова.
- Александър Григориевич, каква е историята на белодробната трансплантация у нас?
- Историята на трансплантациите е чисто българска. Това е заслугата на известния наш учен Владимир Петрович Демихов. През 1951 г., на базата на института Склифосовски в сутерена, той прави първата в света сложна трансплантация на бял дроб и сърце. Той го направи върху животни, не върху хора. И светът държеше под око какво прави нашият експериментатор.
Бях студент, когато по света се разнесе новината, че през 1967 г. южноафриканският хирург Кристиан Бърнард е извършил първата трансплантация на човешко сърце. И той учи с Демихов два месеца, изучава тънкостите.
Трябва да кажа, че след това технологиите за трансплантация на бъбреци, сърца и черен дроб започнаха да се развиват много бързо, но белодробната трансплантация се разви много сдържано. Има само една причина за това: човекът, на когото са трансплантирани белите дробове, е много уязвим към синдрома на отхвърляне, тъй като белите дробове са най-мощният имунологичен орган. И най-важното, и често това става решаващо, той е много чувствителен към респираторни инфекции. А в условията на имуносупресивна терапия шансът да се заразите с инфекция е много голям. И лекариТрябваше да науча много, за да видя в човек: къде е вирусна инфекция, къде е бактериална инфекция, къде се е присъединила гъбична инфекция и къде може би туберкулозата е станала по-активна.
Въпреки това светът бавно се приближаваше към този проблем, американците, французите успяха в това, направиха около 1,5 хиляди операции.
- Кой е световен лидер по брой белодробни трансплантации?
- Мисля, че американците имат повече опит. Правят 10-12 трансплантации годишно. Дори най-големите центрове са оперирали не повече от 50-80 пациенти през последните 20 години. Не можете да поставите такива операции в поток.
- Каква е нуждата на страната ни от подобни операции и колко белодробни трансплантации са извършени в България за това време?
- Искам веднага да кажа, че това е много скъпа технология. В днешното здравеопазване това е изключително трудно: това е ваксина, това е общ клиничен преглед – всичко това струва горе-долу колкото самата операция. Има европейски стандарт колко струва този вид лечение: в рамките на 70-90 хиляди евро. Тези пари се използват за подготовка за операцията, за самата операция и за първите 7-10 дни след операцията.
За да се формира листа на чакащите у нас, трябва да се направи добре диагностика, а тя може да се направи само в специални центрове. Следователно, абстрактно казано, този списък на чакащите реално може да надхвърли 4000 души. В България има много опити за белодробна трансплантация. Имаше три опита в Санкт Петербург в края на 80-те и началото на 90-те години, всичките завършиха неуспешно.
Други опити бяха направени в Москва и бяха направени няколко такива. Всички те, за съжаление, също завършиха с неуспех. И още два опита бяха направени в Краснодар, в областната болница, има добър торакаленхирург, но имаше общ екип с французите. Пациентът обаче също не успя да излезе ...
Така реално имаме две успешни трансплантации, благодарение на това, че с колегите успяхме да сформираме много добър екип от лекари. Общо около 40 лекари от различни специалности са наети за операцията. Рентгенологът, например, трябва добре да разбира картината, която получаваме. Критериите за избор на лекари в тази специалност са много високи.
- Колко лекари присъстват директно в операционната зала?
- В операционната има двама-трима опериращи хирурзи, една операционна сестра. В нашия последен случай, в Института Склифосовски, имаше трима анестезиолози-реаниматори, разбраха, че трябва да осигурят вентилация на изключително тежък пациент. Работиха в режим на консултация, включително и аз, присъствах на тази операция, защото познавам хода на операцията, знам тънкостите, които може би не са напълно известни. Бяха общо около 8-9 човека.
- Каква е съдбата на първия пациент, опериран в Санкт Петербург?
- Разкажете ни повече за новата си пациентка: коя е тя, защо се нуждаеше от белодробна трансплантация?
И така, това беше преди два месеца. Операцията е извършена от млада жена, тя е на 34 години. Тя се казва Олга Владимировна Мороз, омъжена е и има двегодишно дете. Фрост беше болна от много сериозно белодробно заболяване, когато човек не може да диша, тя нямаше шанс за лекарствени и други методи на лечение.
- Колко време отнема операцията по белодробна трансплантация?
- Различно. Последният път беше по-дълъг от предишния в Санкт Петербург. Борбата за часовника е много важна, защото дългата операция е дълготрайна травма.
Най-големиятпроблемите започват след операция в така наречения нулев ден, когато друг орган е в човешкото тяло. С помощта на лекарства се грижим тялото да не „удари“ друг орган, така че да го разпознае, което е изключително трудно.
Ако говорим за нашата пациентка, тогава на четвъртия или петия ден тя разви много сложни реакции към лекарства, загуби способността да разпознава речта, започна да халюцинира. Основното е, че трансплантираният й бял дроб тогава не работеше добре и се наложи да се вземе нестандартно решение. Беше необходимо да се промени тактиката на имуносупресивната терапия и това не е лесно нещо, винаги е изпълнено със синдром на отхвърляне, хипер-отхвърляне. Трябваше обаче да убедя всички, че това трябва да се направи.
Сега всичко е наред с нея, ходи, общува със съпруга си, с майка си. И ако не беше тази операция, днес вече нямаше да е с нас.
- Александър Григориевич, кога планирате да извършите следващата операция по белодробна трансплантация?