CT тип
Инфаркт на миокардае некроза на част от сърдечния мускул, обикновено свързана с нарушение на кръвоснабдяването му.
Диагнозата инфаркт се поставя само въз основа на:
1. Усещане на пациента, • Болка (дискомфорт) в гърдите, горната част на корема, раменете, китката, долната челюст при физическо натоварване или в покой, с продължителност най-малко 20 минути; • Болката обикновено не е остра или точкова, обикновено е свързана със задух, гадене, повръщане, леко главоболие; • Болката не зависи от мускулното усилие на мястото на възникването й, не е свързана с дишането;
Класическата картина на болката при инфаркт на миокарда е: продължителна интензивна компресивно-натискаща болка в гърдите, която не преминава след прием на нитроглицерин, придружена от изпотяване, страх от смъртта, по-често в ранните сутрешни часове;
2. ЕКГ - снимки, формиране на патологична Q вълна на ЕКГ; ЕКГ признаци на увреждане (депресия или елевация на ST сегмента);
3. Биохимичен кръвен тест (ензимна активност: тропонин, CPK, AST, LDH).
C Хирургия на коронарните артерии (например перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика
лечение на миокарден инфарктвключва: облекчаване на болката, опит за реваскуларизация (възстановяване на проходимостта на коронарната артерия), когато е показано, предотвратяване на усложнения и подобряване на прогнозата.
Заоблекчаване на болкатаприложете:
1. Нитрати: мононитратите се считат за най-физиологични, т.к. имат по-малко странични ефекти и не изискват разделяне на активното вещество
2. Бета-блокери: 2.1. Пропранолол анаприлин
Реваскуларизация (възстановяване на проходимостта на коронарната артерия).
При определени условия(дълбочина на инфаркта, неговите характеристики) могат да се направят опити за възстановяване на проходимостта на запушената коронарна артерия:
тромболиза. Необходимо е да не са изминали повече от 12 часа от началото на инфаркта. Тромболизата е противопоказана при скорошно кървене, операция, инсулт. Същността на тромболизата е интравенозно приложение на лекарство, което разтваря кръвни съсиреци. Тези. опитайте се да върнете артерията в прединфарктно състояние.
Балонна ангиопластика (през съдовете се вкарва балон в коронарното легло, който се надува на мястото на стеснението на артерията, артерията става кръвопроходима и инфарктът на миокарда се лекува) със стентиране (поставяне на специална пружина [стент] на новораздутото място, за да не се свие съдът обратно).
Аорто-коронарен байпас. Това е тежка сърдечна операция с кардиопулмонален байпас. По време на операцията стеснението на коронарните артерии се заобикаля чрез прилагане на паралелен съд (шунт).
ранен: остра сърдечна недостатъчност кардиогенен шок ритъмни и проводни нарушения тромбоемболични усложнения руптура на миокарда с развитие на сърдечна тампонада перикардит
късно: постинфарктен синдром (синдром на Dressler) тромбоемболични усложнения хронична сърдечна недостатъчност сърдечна аневризма
1. Механизъм на образуване на хрипове. Може да има свистене, бръмчене, бръмчене 2) мокър - течен ексудат, образуване на мехурчета, спукване хрипове. Те могат да бъдат малки, средни и големи мехурчета.
3. Инфекциозен ендокардит.Това е полипозно-язвена лезия на клапи и субвалвуларни структури с клапна вегетация и възпаление, разрушаване и развитие на клапна недостатъчност. По-често удряйтеаортна и трикусписна клапи. Етиология: стафилококи, виридесцентни стрептококи, вируси, рикетсии, рискови групи - наркомани, хора с имунен дефицит, пролапс, ревматизъм. След посещение при зъболекар. Оплаквания: треска, интоксикация, сърцебиене, прекъсвания, симптоми, свързани с тромбоемболизъм, цвят на кожата на кафе с мляко, симптоми на клапна недостатъчност, цианоза, оток, задух, болка, подобна на ангина, обрив, васкулит, петна на Лукин върху конюнктивата, петна на Рот върху лигавицата. Кръвоизлив в ретината, нокътна фаланга и сърбеж по ноктите (палки, часовникови стъкла), нодули на Ossler по дланите, маншетен тест (петехии), спленомегалия. Cl и cr: повишена ESR, левкоцитоза, тромбоцитопения, анемия. B/s на кръвта: c-react протеин, фибриноген, серомукоид, = протеини на острата фаза. Диспротеинемия, повишен CEC. Хемокултура за стерилност. Инструментално изследване: вегетация на ЕКГ клапата: неспециални измервания (LVH, ST депресия, двугърба P и др., Блокади). DopplerKG - регургитация.
1. Крепитация, шум от плеврално триене -леко монотонно пукане, подобно на триене на кичур коса над ухото. Разпадане на алвеолите при вдишване. Възниква само при вдъхновение! Шум от плеврално триене - със сух плеврит. На листовете на плевралния фиброзен ексудат листовете се трият един срещу друг. Може да се обърка с крепитус. чува се при вдишване и издишване. Усилва се, когато натиснете стетоскопа върху gr клетки.
2. Функционални методи за изследване на стомаха.Рентгенография: възможно е да се оцени състоянието на тонуса, движението и евакуационната функция на стомаха. Инжектира се рентгеноконтрастно вещество (бариева суспензия). Симптом на ниша, конвергенция на гънките - язва. FGDS - фиброгастродуоденоскопия - ендоскопски метод, ви позволява да оценитесъстояние на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Стомашно сондиране - изследване на секреторната функция на стомаха, вземане на проби от стомашен сок за анализ.
3. Хроничната сърдечна недостатъчносте състояние, при което патологията на сърцето води до невъзможност за поддържане на системна перфузия.Патогенеза: миокардно увреждане/претоварване намаляване на ударния обем, понижаване на кръвното налягане активност на RAAS, SAS периферна вазоконстрикция. Класификация: 1-ва латентна липса на кръвообращение. Болката в покой изчезва. 2-ри - признаци на циркулаторна недостатъчност. Клиника: умора, оток, умора, нарушение на съня, ортопнея, чревни разстройства, кашлица с храчки. Обективно: подуване на вените, оток. Палпа: пулсът е учестен, малък пълен, дифузно отслабен горен тласък. Епигастрална пулсация Перкусия: разширяване на границите на тъпотата, главно вляво. Ауск: 1 тон на върха е отслабен, подчертаване на 2 тона на крака на артерията, появява се ритъм на галоп (появяват се 3 тона), системен шум на върха. Белия дроб: влажни хрипове в долната част на корема. Перкусия: тъпота, gizhrotoraks Палпа: откраднал черен дроб, асцит ЕКГ: ниско напрежение, широк QRS Рентген: кардиомегалия, течност в перикарда. ECHO: за идентифициране на области на хипокинезия, дилатация на камерите, състояние на клапите, оценка на сист и диаст f-ii. Тест за физически упражнения, 6-минутен тест за ходене. Лечение: АСЕ инхибитори, бета-блокери, диуретици, сърдечни гликозиди, блокери на калциевите канали.
1.Палпация на коремните органи. Повърхностна палпация.Получаване на информация за органите на бр пола (форма, размер, консистенция, болезненост) Общи правила: лекарят е от дясната страна на пациента, ръцете са топли, пациентът лежи по гръб, ръцете нори са протегнати покрай тялото, главата е на нивото на тялото, диша дълбоко през отворена уста, по възможност със стомаха. Палпиране на повърхностен ориентир: винаги започваме с него. Бял дробпалпиране на симетричните участъци на седалищната стена, започваме от лявата илиачна област, преминаваме към дясната илиачна, след това нагоре, палпираме всички части на корема. Метод 2 - кръгова палпация. При палпация обикновено няма резистентност, брадната стена е мека, гъвкава. В патологията - напрежение. Съпротивление - леко съпротивление на стената br, изчезва при разсейване на вниманието на пациента. Мускулната защита говори за поражението на париета. перитонеум. Локален (ограничен перитонит) или дифузен (лезия на целия перитонеум)
2. Синдром на високо кръвно наляганеХипертонията е хронично заболяване, чийто основен клиничен признак е дълготрайно и постоянно повишаване на кръвното налягане (хипертония). Етиология: наследственост. Предразполагащи фактори: 1) коригираеми: дислипидемия, атеросклероза, абдоминално затлъстяване, стрес, липса на активност, тютюнопушене, диабет 2) некоригируеми: напреднала възраст, мъжки пол. Патогенеза: несъответствие на вазопресорните и вазодилатационните механизми. Клиника: болка в целта, шум в ушите, замаяност, мухи пред очите, сърцебиене, пристъпи на стенокардия, по-ниска толерантност към физическо натоварване, задух. Изследване: хиперемия на лицето, gr клетки, пулсация на югуларните вени, легнало, седнало. Палпа: напрегнат пулс, тахикардия, повишен тласък нагоре, дифузна MB, изместване наляво, епигастрална пулсация Перкусия: разширяване на границите наляво, аускус: повишен тон 2 поради съдовия компонент GB класификация: норма 120 и 80, по-високи норми 130 и 85, гранични - 140 - 90 (95). 1-ви клас - 150-159 и 90-99 2-ри клас 160-179 и 100-109 3-ти клас> 180 и> 110 EH етапи: 1) без увреждане на целевите органи (глава, мозък, кръвоносни съдове, ретина, бъбреци) 2-ро - увреждане на целевите органи (LVH, атеросклероза, ангиопатия, протеинурия, енцефалопатия) 3) остри заболявания, свързани с хипертония (инфаркт на миокарда, инсулт, аневризъм, отлепване на ретината, бъбречна недостатъчност)en kr без промяна. b / x втори признаци на нефропатия, повишен креатинин, урея, ренин, ангиотензин. Една урина - протеинурия. ЕКГ: изместване на оста наляво (max R 1 V5 V6, индекс на Соколов-Лайон SV1 + RV5 (V6)> 35 mm)
3. Остър бронхит, бронхиолитО. Бронхитът е възпаление на бронхиалната лигавица и субмукоза.Етиология:инфекциозни, физични и химични ефекти, алергичен произход.Патогенеза:възпаление на лигавицата, образуване на вискозен ексудат.
Клиника:кашлица, слабост, субфебрилитет, усещане за раздразнение зад гръдната кост, болезненост на м/д мускулите и горната част на корема поради напрежение при кашлица. Първо, суха кашлица, след това отхрачване на лигавични храчки, задух в резултат на бронхиална обструкция (малки бронхи).Проверка:без промянаПеркусия:чист звук, без движение.Ausk:везикули от дъх, рядко - твърди, обикновено при възпаление на малките бронхи. Сухи хрипове (бръмчене, свистене), След това могат да бъдат мокри (големи и фини мехурчета). Гласовото треперене, бронхофонията не се променя. Рентген без промяна.Бронхиолитъте възпалителен процес, който засяга малките бронхи и бронхиолите. Етиология: инфекции, химични и физични, алергия. Предразполагащият фактор е хипотермия, намалена реактивност на тялото.Патогенеза:възпалението на лигавицата на бронхиолите води до рязко стесняване на лумена експираторна диспнея. Развиват се хипоксия, хиперкапния, остър белодробен емфизем.Оплаквания:тежка диспнеяИзследване:обща цианоза, изглаждане и подключ на ямките, увеличаване на предно-задния размер на cl cl, е на височината на вдишване.Перкусия:долните граници са понижени, подвижността на долните ръбове е ограничена, височината на върховете е увеличена, полетата на Крениг са разширени. Тимпаничен звук (повишена въздушност)Ausk:везикули дишане с продължително издишване, понякога трудно. Свистящи сухи хрипове,може да са нечуваеми фини мехурчета. Треперещият глас е отслабен. Няма бронхофония.
1. Анкета на пациент с гастроинтестинална патология.Оплаквания: неспециализирани (слабост, неразположение, лош сън, раздразнителност, намалена работоспособност); специфични: 1) коремна болка - спастична, раздуване, сраствания, съдова, пояс (панкреатит), 30 минути p / храна - язва на стомаха, 2 часа - язва на дванадесетопръстника. Детайлизиране на болката - локално-I, irrad-I, har-r, връзка с приема на храна, изпражнения, асоцииран диспептичен синдром. 2) диспептичен синдром - стомашна диспепсия (растерно приложение, оригване, киселини, гадене, повръщане), чревна диспепсия (диария, обстипация (запек), метеоризъм) 3) кървене - чревно = мелена - редки черни изпражнения с хематин, стомашно кървене. Анамнеза на заболяването (остра / xp?), Анамнеза на живота: история?, Епидемична анамнеза, xp интоксикация?, проф. вреда?, стрес?.
2. Екстрасистолия. Патогенеза, клиника, ЕКГ.ES е преждевременно възбуждане на цялото сърце или неговия отдел, причинено от външен импулс. Етиол: емоционален стрес, тютюнопушене, кафе, алкохол, некроза, дистрофия, кардиосклероза, метаболитни нарушения. Цикъл за повторно влизане. Те могат да бъдат единични, сдвоени, групови, моно / политопни, алоритмии - правилното редуване на екстрасистоли със съкратени сърдечни честоти (bi / tri / quadrigeminy). Клиника: прекъсвания на сърдечния ритъм, понякога непроявени. Предсърден ES: преждевременна поява на P деформация, PQ интервал скъсен след ES, непълна компенсационна пауза. ES от AV кръстовище: QRS преждевременно непроменен без предхождащ P или с отрицателен P след (2, 3, aVF), непълно компенсирана пауза. Жълъд. ES: QRS деформатор се появи преждевременно, без P, пълна компенсационна пауза.