Диагностика на патологията на надбъбречните жлези
Компютърно-томографска диагностика на надбъбречна патология при артериална хипертония.
Компютърна томография на надбъбречните жлези е извършена при 188 пациенти с артериална хипертония, като контрола са използвани резултатите от компютърна томография на непроменени надбъбречни жлези, направени при лица с нормално кръвно налягане, които не страдат от хронични заболявания (20 души).
Измерванията на ширината, височината, дължината на надбъбречните жлези се извършват по метода на Montagne J. et al. (1978).
Височината се измерва като сбор от напречните сечения, където се визуализират надбъбречните жлези; дължина - като размер, перпендикулярен на оста на надбъбречните жлези (максимален предно-заден размер); ширина - разстоянието между краката на жлезата.
Оценяват се също формата, размерът, ръбовете, контурите, плътността, хомогенността на структурата на надбъбречните жлези, състоянието на околната мастна тъкан и регионалните лимфни възли.
Лявата надбъбречна жлеза се определя в пространство, ограничено странично от далака, отпред от далачните съдове, отзад от горния полюс на левия бъбрек и най-често има триъгълна форма; дясната надбъбречна жлеза се определя в пространство, ограничено странично от десния лоб на черния дроб, медиално от десния кръст на диафрагмата, отпред от долната празна вена и има предимно линейна форма.
Според литературата нормалните надбъбречни жлези се визуализират до 100% от случаите (Mamytbekova D.Z., 1984; Elie M.G. et al. 1980). Ние визуализирахме нормални надбъбречни жлези при 19 от 20 души. При един субект не беше възможно ясно да се визуализира дясната надбъбречна жлеза с ясна идентификация на лявата.
Стойностите на надбъбречната плътност варират от +16 до +24 единици по скалата на Hounsfield (Hn) и са средно +19,06 ±1,64 единици.
Трябва да се отбележи, че форматана надбъбречната жлеза зависи от нивото на среза, на който се визуализира. В долните участъци често има формата на обърнато "U", а в горните участъци придобива линейна или триъгълна форма.. Определихме формата на надбъбречната жлеза на нивото на максималната площ на напречното сечение на надбъбречната жлеза.
Извършихме компютърна томография при 188 пациенти, от които 24 пациенти бяха с непроменени надбъбречни жлези, 128 пациенти с хиперплазия на лявата надбъбречна жлеза, 5 с хиперплазия на дясна надбъбречна жлеза, 11 с хиперплазия на двете надбъбречни жлези, 7 с надбъбречна киста (вляво), 7 с алдостерома на лявата надбъбречна жлеза и 6 с феохромоцитом а.
Така надбъбречната хиперплазия е открита при 144 пациенти.
Признаци на надбъбречна хиперплазия са увеличаване на техния размер, увеличаване на плътността на тъканта на надбъбречната жлеза, разширяване на тялото или краката на надбъбречната жлеза, деформация на надбъбречните жлези, нехомогенност на структурата и наличие на допълнителна формация с висока плътност. Тези признаци се срещат с различна честота всички заедно или се наблюдава един от тях. Например, увеличаването на размера и плътността на тъканта на надбъбречните жлези са най-постоянните симптоми на хиперплазия.
Увеличаване на размера на надбъбречната жлеза е отбелязано при 122 пациенти (84,7%); увеличение на плътността на тъканта на жлезата при 131 (90,9%) пациенти, а при 12 (8,3%) пациенти тъканната плътност е повишена с непроменени размери. Средната плътност на надбъбречната тъкан е 32,3 ± 4,9 Hn единици. Наличието на допълнителни образувания с висока плътност от 34 до 70 единици Hn в проекцията на надбъбречните жлези се наблюдава при 49 (34%) пациенти. Размерът на образуването обикновено е малък - от 0,6 до 1,2 см. Разширяването на тялото на надбъбречната жлеза е отбелязано при 16 пациенти (11,1%), краката - при 5 (3,5%). Нехомогенност на структурата на надбъбречната жлеза е отбелязана при 78 (54,2%) пациенти.
По този начин,Най-честите признаци на надбъбречна хиперплазия са високата плътност на надбъбречната тъкан, увеличаването на размера на жлезата, нехомогенността на структурата и наличието на допълнителни образувания с висока плътност. Идентифицирането на един от тези признаци или тяхната комбинация е основата за диагностициране на надбъбречна хиперплазия.
При по-голямата част от пациентите, диагностицирани с есенциална хипертония, се открива дифузна или дифузно-нодуларна хиперплазия на надбъбречната жлеза и изключително вляво.
Проведените изследвания (хормонални, ултразвукови и компютърна томография) показват, че причината за повишаване на кръвното налягане при тези пациенти е хиперфункцията на надбъбречните жлези, предимно вляво, и естествено, че потискането на хиперфункцията им трябва да доведе до намаляване или нормализиране на кръвното налягане.
Всичко това е в основата на рентгеновосъдови интервенции на лявата надбъбречна жлеза.