дифтерийни рани
Corinobacterium Leffler се причинява, когато навлезе в рана или вече съществуваща язва. Diphtheria en се характеризира със слаба локална симптоматика и тежки симптоми на обща интоксикация с увреждане на сърцето, бъбреците и нервната система. Локалната симптоматика се състои в образуването на фибринозни филми от сив или сиво-жълт цвят, плътно фиксирани върху повърхността на раната. При опит за отстраняване на филмите се открива кървяща повърхност с участъци на некроза. Околните тъкани са инфилтрирани, ръбовете на раната са хиперемирани, регионалните лимфни възли са увеличени.
За потвърждаване на диагнозата се извършва бактериоскопия на отстранени филми и петна-отпечатъци от раната с оцветяване по Gram, Neisser, Leffler.
Лечението включва назначаването на специфичен серум от дифтерия в доза от 2-4 хиляди AU, прилагането на превръзки, напоени със същия серум върху раната. Необходима е изолация на пациента.
Екстрапулмонална туберкулоза Етиология и патогенеза на туберкулозната инфекция
Туберкулозата (фтиза) е инфекциозно заболяване, причинено от два вида микобактерии M.tuberculosis (човешки) и M.bovinus (говежди). Mycobacterium tuberculosis има формата на леко извита пръчка с дължина 1-10 µm и ширина 0,2-0,6 µm. Типичен метод за откриване в микробиологичните изследвания е оцветяването по Ziehl-Nielsen, базирано на наличието на киселинно-устойчива обвивка в микроба.
Характеристиките на Mycobacterium tuberculosis като причинител на инфекцията са:
Наличието на устойчива на киселина обвивка, която предпазва микроба от неблагоприятни външни условия, осигурявайки непълна фагоцитоза и нестерилен антимикробен (главно клетъчен) имунитет
Липса на силни фактори на агресия (екзотоксини, протеолитични ензими)
Изразени антигенни свойства,появяващи се след лизиране на киселинно-устойчивата мембрана по време на фагоцитоза
Наличието на продуктивен компонент на възпалението от самото начало на инфекциозния процес
Образуването на L-форми под въздействието на продължителна химиотерапия L-формите се характеризират с ниска вирулентност и се запазват дълго време в организма, осигурявайки антимикробен имунитет.
Развитие на механизми за антимикробна резистентност
Инфекцията на човек с туберкулоза в повечето случаи (90-95%) става по аерогенен път и много по-рядко - през стомашно-чревния тракт (храносмилателен път). Контактният път на инфекция през увредена кожа се наблюдава изключително рядко, възможно е и вътрематочно заразяване на плода от майката.
С въвеждането на патогена в белодробната тъкан се образува първичен фокус или първичен афект. Първичният афект най-често се локализира в горните или средните дялове на белия дроб субплеврално. Това е фокус на възпаление, понякога малка област на разпад в центъра. В повечето случаи първичният афект в крайна сметка се превръща в място на склероза на белодробната тъкан, често с калцификация (петрификат, фокус на Гон). Бактериите, разпространявайки се по лимфните пътища, проникват в парабронхиалните и трахеобронхиалните лимфни възли, предизвиквайки в тях специфично възпаление, което в повечето случаи не надхвърля лимфните възли, които с времето се калцират.
Така първичният туберкулозен комплекс се състои от два елемента - първичен афект и регионален лимфаденит. В повечето случаи и двата компонента на първичния туберкулозен комплекс постепенно губят своята активност и лимфаденитът продължава много по-дълго от съществуването на първичния афект. Обикновено развитието на първичния туберкулозен комплекс не го правивлияе върху здравето на човека. В резултат на образуването му се развива нестерилен противоинфекциозен имунитет, който предотвратява развитието на заболяването при повторни инфекции.
Туберкулозата като заболяване обикновено се развива, когато първичният туберкулозен комплекс напълно загуби своята активност и повторното заразяване води до развитие на нов инфекциозен фокус в белите дробове (вторична туберкулоза).
Само в редки случаи първичният туберкулозен комплекс не е асимптоматичен, но служи като източник на хематогенна генерализация на инфекцията с увреждане както на белите дробове (милиарна туберкулоза), така и образуването на нови инфекциозни огнища в други органи. Хематогенна генерализация от първичния фокус може да възникне както скоро след образуването му, така и след значителен период от време, включително в случаите, когато първичният комплекс се характеризира с намаляване на възпалителния процес и белези. Има следните форми на извънбелодробни лезии:
Туберкулоза на менингите и ЦНС
Туберкулоза на червата, перитонеума, мезентериалните лимфни възли
Туберкулоза на костите и ставите
Туберкулоза на пикочните и гениталните органи
Туберкулоза на кожата и подкожната тъкан
Вторичната туберкулоза почти никога не е източник на хематогенна дисеминация и извънбелодробни лезии.
Епидемиологичната обстановка по отношение на заболеваемостта от туберкулоза в България се влоши значително през последните години. Ако през 1990-91г. заболеваемостта е била 34,0 на 100 хиляди от населението, през последните години е нараснала в някои региони до 180,0 на 100 хиляди от населението. Смъртността е 15,44 на 10 хил. население.