Фетален фибронектин
Фетален фибронектине гликопротеин с високо молекулно тегло (45 kDa), който обикновено се произвежда от хорионни клетки. Фибронектинът служи като извънклетъчен "циментиращ" материал, участващ в процеса на прикрепване на мембраните към децидуата на маточната кухина. Предполага се, че ензимите за разграждане на извънклетъчния матрикс на неговите макромолекулни компоненти, включително фибронектин, е един от компонентите на процеса на раждане.
Тези протеини проникват вцервикалните и вагинални течности, където могат да бъдат открити и индиректно ще показват "активиране на мембраните". По този начин ще се наблюдава повишаване на концентрацията на фибронектин във вагиналното течение при пациенти както с навременно, така и с преждевременно раждане.
Информативността на определянето на фетален фибронектинвъв вагиналното течение е изследвана за идентифициране на риска от преждевременно раждане при пациенти без клинични симптоми, както и при пациенти със заплашващ аборт. Най-голямото проучване до момента, изследващо връзката между нивата на фибронектин в плода и дължината на шийката на матката, беше извършено от Мрежата за медицина на майчиния плод и Националния институт за детско здраве и човешко развитие, които проведоха проспективно кохортно проучване, изследващо възможността за прогнозиране на преждевременно раждане (Pretern Predictive Study).
R.L Goldenberg et al. съобщава, че рискът от преждевременно раждане преди 32 седмици при нераждали жени с положителен тест за фетален фибронектин при липса на други симптоми е 3,9% и при изолирано откриване на къса шийка на матката (25 mm дълга илипо-малко) - 3,7%. Въпреки това, ако се установят и двата рискови фактора, вероятността от преждевременно раждане нараства до 35%. Подобни данни са получени от многораждали жени.
По този начинпациентитес къса шийка на матката и положителен тест за фетален фибронектин ще бъдат изложени на особено висок риск от това усложнение. Смятаме, че този контингент пациенти представлява група от бременни жени, които вече са преживели активиране на двата механизма на последните етапи на родилния процес (узряване на шийката на матката и "активиране на мембраните"). Някои от тези случаи могат да представляват усложнения от субклиничното протичане на възходяща вътрематочна инфекция.
Редица проучвания са посветени на въпроса задобавянетодали определянето на биохимични маркери добавя някаква значима информация към цервикалния ултразвук, получен при пациенти със заплаха от спонтанен аборт. G. Rizzo и др. проведе проучване на 108 пациенти със заплаха от прекъсване на фона на цял фетален пикочен мехур, използвайки ултразвуково изследване на шийката на матката и определяне на фетален фибронектин във вагиналното течение.
Общият процент на преждевременно ражданее 43%. Ниво на фетален фибронектин от 60 ng/ml и повече има най-високата диагностична стойност за прогнозиране на риска от преждевременно раждане (81% чувствителност, 84% специфичност, 79% положителна прогнозна стойност и -85% отрицателна прогнозна стойност).
В допълнение,базиранлогистичен регресионен анализ показа, че концентрацията на фетален фибронектин от 60 ng/mL е най-надеждният предиктор за преждевременно раждане. И когато се комбинира с патологични стойностицервикален индекс (равен на 0,5 или повече), пациентките са имали най-кратки интервали от време преди началото на раждането. Тези данни предполагат, че ултразвуковото изследване може да допълни информацията, получена чрез определяне на концентрацията на фетален фибронектин. Смятаме, че най-важният резултат от това изследване е фактът, че диагностичната стойност на ултразвука, който може да се извърши по всяко време, е почти същата като диагностичната стойност на определянето на фетален фибронектин, чието определяне изисква финансови разходи и наличие на лаборатория.