Гонококов уретрит (гонорея)
Уретритът е възпаление на уретрата.
Заболяването, като правило, се среща при млади хора, които водят активен сексуален живот.
Уретритът се подразделя на гонококов и негонококов.
Гонококов уретрит (гонорея)
Етиология. Гонококовият уретрит се причинява от вътреклетъчни грам-отрицателни диплококи, Neisseria gonorrhoeae. Инкубационният период е 2-7 дни от момента на заразяване (контакт).
Негонококов уретрит
Етиология. Негонококовият уретрит се причинява от различни патогени, предимно предавани по полов път.
Пациентите с негонококов уретрит могат да бъдат източник на инфекция от сексуалния партньор с последващо развитие на възпалителни заболявания на тазовите органи, което може да доведе до безплодие, извънматочна бременност и хронична тазова болка.
- Най-честият и опасен етиологичен агент е Chlamydia trachomatis, която е причина за негонококов уретрит при 35-55% от пациентите.
- Други причинители на негонококов уретрит могат да бъдат Mycoplasma genitalium 17-25%, Trichomonas vaginalis 5-11%, Ureaplasma urealyticum 20-50%. В 10% - Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum, Candida, цитомегаловирус, херпес симплекс вирус, както и грам-отрицателна микрофлора (E.coli, Aerobacter, Citrobacteria, Kiebsiella, Proteus, Enterococci и др.).
- В допълнение, появата на уретрит е възможна при чужди тела, химически изгаряния след инстилации в уретрата.
- При 20% от пациентите не може да се установи причината за негонококов уретрит.
Инкубационният период за негонококов уретрит варира от 1 до 5 седмици от момента на полов контакт, но често повечедълъг инкубационен период.
Начини на предаване на инфекцията
Урогениталните инфекции могат да се предават не само чрез вагинален, но и чрез орален и анален секс.
Клинични симптоми
- отделяне от уретрата (по-често - лигавично, умерено, по-рядко - изобилно, гнойно)
- често уриниране с болка или болка
- дразнене на пениса (хиперемия, подуване на външния отвор на уретрата, главичката на пениса и препуциума)
- до 50% от наблюденията, уретритът може да бъде асимптоматичен, включително със смесена инфекция. Асимптомните форми на уретрит заслужават специално внимание и активно откриване, тъй като при липса на оплаквания пациентите по правило не търсят медицинска помощ, което води до развитие на различни усложнения.
Усложнения
- Простатит - възпаление на простатната жлеза
- Везикулит - възпаление на семенните мехурчета
- Епидидимит - възпаление на епидидима
- Синдром на Райтер (уретрит, артрит, конюнктивит)
Диагностика
- Микроскопско изследване на цитонамазка, оцветена по Грам (съдържаща>5 изгледа на полиморфонуклеарни левкоцити на поле). За висококачествено вземане на материални проби пациентът не трябва да уринира поне 4 часа
- Бактериологична култура от уретрата за флора и чувствителност към антибактериални лекарства за идентифициране на опортюнистична флора
- Молекулярно-биологични методи: PCR, PCR-Real-time, NASBA в реално време - най-съвременните методи за диагностика на урогенитални инфекции
- За да се изключи развитието на усложнения, се препоръчва: изследване на секрецията на простатната жлеза, ултразвук на скротума, простатната жлеза.
Лечение на уретрит
Ефективността на лечението на уретритзависи от идентифицираните патогени и се основава на лабораторни данни.
Основното лечение е антибиотичната терапия.
Гонококовият уретрит се лекува с ципрофлоксацин, офлоксацин перорално или цефтриаксон интрамускулно.
При негонококов уретрит най-често използваните лекарства са: доксициклин, азитромицин, моксифлоксацин. При трихомонаден уретрит се препоръчва назначаването на метронидазол.
Неправилното лечение води до развитие на хронична форма на заболяването.
Честото използване на инстилации в уретрата с различни антисептици може да доведе до химически изгаряния на уретралната лигавица и появата на алергичен уретрит. Описани са случаи на стриктура на уретрата след употреба на антисептици.
След курс на антибиотична терапия, след 3-4 седмици е необходимо да се подложи на контролен преглед.