ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ИНГИНИНАЛНА БОЛКА, ПРИЧИНЕНА ОТ ДЕФЕКТИ НА ВЪНШНАТА АПОНЕВРОЗА НА КОРЕМНАТА КОСА

Апоневрозен дефект: вроден или придобит?

Гинеколозите, уролозите, хирурзите периодично се сблъскват с такъв проблем на своите пациенти като ингвинална болка. Навременното и правилно диагностициране на причините за възникването им е ключът към успешното лечение. Проучванията показват, че в повече от 20% от случаите причината за ингвиналната болка е дефект в апоневрозата на NCMF (външни коси коремни мускули). Освен това такъв дефект може да бъде както вроден, така и придобит. Трябва да се отбележи, че повечето от болката в тази област с подобни симптоми се дължат на мускулно увреждане с развитието на миофасциален синдром, което изисква внимателна диференциална диагноза и други терапевтични подходи.

хирургично

В повечето случаи този проблем се разглежда от гледна точка на спортната патология, сред професионалните футболисти, хокеисти, а също и сред балетистите. За първи път се споменава за ингвинална болка при спортисти през втората половина на миналия век. Появата на такава болка е свързана с патологията на адукторните мускули на бедрото и микротравмата на мускулите на предната коремна стена, главно на ректуса на корема. През 90-те години на миналия век дори е въведен специалният термин "херния на спортиста", който описва слабостта или нарушението на целостта на задната стена на ингвиналния канал. Gilmor описва триада от симптоми: разкъсване на апоневрозата на външния наклонен мускул, водещо до разширяване на външния ингвинален пръстен, разкъсване на ингвиналния фалкс и процеп между ингвиналния лигамент и ингвиналния фалкс.

Въпреки това, сред пациентите с ингвинална болка има и пациенти с придобит дефект в апоневрозата на NCCM в резултат на предишна апендектомия или операция за извънматочна бременност.

Диагностика и лечение

Има следнитеопции за дефект:

  • линеен дефект
  • включване в зоната на дефекта на крайните клонове n. илиохипогастрикус
  • "мускулна херния" - влакна на вътрешния наклонен мускул на корема, изпъкнали в областта на дефекта
  • аномалия в развитието на ингвиналния сърп, когато в тази област почти няма сухожилни влакна.

Типични оплаквания при пациенти с дефекти в апоневрозата са болки в слабините, засилващи се при внезапно движение, като удряне на топка, обръщане в леглото, кашляне или кихане, по време на секс и при изкачване на стълби. Сложността на диагнозата се крие в двусмисленото тълкуване на ултразвуковото изследване при изследване на патологията в тази област. Така диагнозата се поставя в резултат на участието на специалисти от различни области - хирург, гинеколог, уролог, специалист по лъчева диагностика.

И именно това е причината за всички неуспешни опити за консервативно лечение на този вид ингвинална болка от специалисти, които нямат необходимата квалификация и опит в оперативното лечение на апоневрозните дефекти. Тези специалисти обаче могат и трябва да заподозрат такъв проблем при липса на демонстративни симптоми на гинекологично или урологично заболяване или при липса на дългосрочно неуспешно лечение на такова.

Според нашите резултати от хирургично лечение на дефект на апоневрозата на NCCM при 54 пациенти, всички пациенти отбелязват пълно (52 души или 96,3%) или почти пълно (2 души или 3,7%) изчезване на болката и възстановяване на двигателните функции, които са били нарушени поради синдрома на болката. В повечето случаи след операцията не са необходими специални рехабилитационни методи, с изключение на тренировъчната терапия. При 3 пациенти с продължителност на болковия синдром над 3 години е необходима миофасциална релаксация на вторично засегнатите пациенти.мускули. Спортистите започнаха да тренират 2 седмици след операцията, а след още 2-2,5 седмици тренираха с пълна сила.

Тясното взаимодействие на гинеколози, уролози, хирурзи със специалист по лечение на ингвинална болка и ранна диагностика на причините за възникването им е ключът към успешното лечение и ранна рехабилитация с възстановяване на всички двигателни функции. И най-важното - отървете пациента от постоянна болка.

Сребърен Леонид Александрович

Лекар - хиропрактик, вертебролог, началник на Клиниката по болка