Хирургично лечение на метастази на рак на гърдата в черния дроб
Дисеминираният рак на гърдата се разглежда предимно като индикация за системно лекарствено лечение, но сред пациентите се разграничава група от пациенти с изолирано метастатично чернодробно заболяване. В тези случаи е възможно да се извърши локална интервенция на черния дроб, предимно хирургично отстраняване на метастази (чернодробна резекция, термична аблация). Малкото ретроспективни проучвания, изследващи ефективността на хирургичното изрязване при изолирани чернодробни метастази на рак на гърдата, се основават на лечението на малък брой пациенти. Както се вижда от табл. 6, средната преживяемост в представените проучвания е 24-44 месеца, 5-годишната преживяемост варира от 22-38%, а само едно проучване показва 5-годишна преживяемост от 61%. Selzner et al. 4 от 17 пациенти са живи без признаци на прогресия на заболяването 6 месеца, 17 месеца, 6 години и 12 години след лечението.
Малкото количество налични данни за анализ не ни позволява да идентифицираме възможните прогностични фактори при хирургичното лечение на изолирани чернодробни метастази. Повечето изследователи са съгласни, че пациентите трябва да са в задоволително състояние и да имат нормални чернодробни функционални тестове. Според някои изследователи броят и размерът на метастазите не влияят на преживяемостта; продължителността на периода от момента на първичното лечение до появата на единични чернодробни метастази е важен фактор в прогнозата на хирургичното лечение. Seltzner M. и др. (2000) не отбелязват влиянието върху преживяемостта на обема на чернодробната резекция. Raab R. et al. (1998) отбелязват значението на липсата на признаци на тумор в границата на резекцията, когато всички чернодробни метастази са отстранени: при пълна резекция средната преживяемост е 42месеца, а при извършване на палиативна резекция - 5 месеца. В проучване на Elias D. et al.(2003) се отбелязва, че следоперативната интраартериална химиотерапия намалява наполовина вероятността от рецидив на заболяването в черния дроб, без да засяга преживяемостта.
Авторите също така подчертават, че определящият фактор при избора на кандидати за чернодробна резекция е възможността за извършване на радикална интервенция с нисък хирургичен риск при млади пациенти. Особен интерес представляват данните от три проучвания, които показват, че наличието на екстрахепатални метастази не влияе на преживяемостта след хирургично отстраняване на чернодробни метастази. Този факт може да се дължи на по-бавното развитие на метастази в други органи (с изключение на мозъка), т.е. чернодробните метастази са определящ фактор за оцеляването.
Безспорната полза от използването на методи за регионално оперативно лечение (резекция, термична аблация), като правило, се отнася до малка група пациенти в задоволително състояние, с единични или единични огнища в органа, идентифицирани по време на внимателно динамично наблюдение, след дълъг период без прогресия от момента на първоначалното лечение.
ЗаключениеНапредъкът в съвременната онкология доведе до преразглеждане на гледната точка за чернодробните метастази като краен стадий на злокачествения процес. Палиативният характер на лечението обаче се реализира за пациентите както в субективно подобрение, така и в значително увеличаване на продължителността на живота при постигане на обективен ефект. Ранното откриване на асимптоматични метастази на рак на гърдата в черния дроб позволява няколко възможности за лечение, включително хирургично отстраняване на метастатични възли, различни режимихимиотерапия с едновременна или последователна употреба на най-активните цитостатици, хормонална терапия за рецептор-положителни случаи на заболяването. Днес големи надежди се възлагат на така наречената таргетна терапия, при която целта за новите лекарства са ключовите моменти от разпространението на туморния процес, по-специално ангиогенезата.
Няма еднозначни, общоприети подходи и решения при лечението на чернодробните метастази. Много е важно практикуващите онколози вече да не приемат чернодробните метастази като сигнал за прекратяване на активната противотуморна терапия. Постоянно разширяващият се арсенал от инструменти за диагностика и лечение на дисеминиран рак на гърдата е основната надежда на много хиляди пациенти.