ХИВ остава основен проблем за общественото здраве в Европа

Рубриката се води от кандидата на икономическите науки Виктория Ивановна САКЕВИЧ

Това се посочва в съвместния доклад на Европейския център за контрол и превенция на заболяванията и Регионалния офис на СЗО за Европа „Надзор на ХИВ/СПИН в Европа – 2008 г.“, публикуван в края на 2009 г. 1 . (Преди това мониторингът на епидемията от ХИВ/СПИН в Европа се извършваше в рамките на проекта "EuroHIV", финансиран от Европейската комисия).

53-те страни, които съставляват Европейския регион на СЗО, традиционно се разделят на три географски области:

Запад(24 държави: Андора, Австрия, Белгия, Дания, Финландия, Франция, Германия, Гърция, Исландия, Ирландия, Израел, Италия, Люксембург, Малта, Монако, Холандия, Норвегия, Португалия, Сан Марино, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания, Лихтенщайн);

Център(15 държави: Албания, Босна и Херцеговина, България, Хърватия, Кипър, Чехия, Унгария, Македония, Черна гора, Полша, Румъния, Сърбия, Словакия, Словения, Турция);

Изток(15 страни: Армения, Азербайджан, Белоболгария, Естония, Грузия, Казахстан, Киргизстан, Латвия, Литва, Молдова, България, Таджикистан, Туркменистан, Украйна, Узбекистан).

Представените в доклада данни показват продължаващото разпространение на ХИВ инфекцията в Европа. Въпреки недостатъчното отчитане, броят на новодиагностицираните ХИВ инфекции се увеличи през 2008 г. (фиг. 1).

Фигура 1. Брой нови ХИВ инфекции в Европейския регион на СЗО, на милион население, по година на поставяне на диагнозата. 2000-2008 г

Забележка: Непълно покритие на страните; има значително по-ниско отчитане за отделните държави.

През 2008 г. 48 страни съобщават за 51 600диагностицирани случаи на HIV инфекция (от 53 държави в Европейския регион на СЗО и Лихтенщайн) (Австрия, Дания, Лихтенщайн, Монако,България2 и Турция не са докладвали).

25 656 нови ХИВ инфекции са докладвани през 2008 г. в страните от Европейския съюз и Европейското икономическо пространство (ЕС/ЕИП) 3 .

Сред географските области, най-високият процент на нови ХИВ инфекции през 2008 г. е регистриран на изток (179 на милион население), повече от два пъти по-висок от процента на запад (72 на милион) и повече от десет пъти по-висок процент за центъра (15 на милион) (Таблица 1).

Таблица 1. Нови ХИВ инфекции, диагностицирани през 2008 г Европейски регион на СЗО*

Европейски регион на СЗО

Брой нови случаи на ХИВ

на милион население

Дял на възрастовата група 15-24 години (%)

Начин на предаване на ХИВ**, %:

Секс между мъже

Инжекционна употреба на наркотици

* Няма налични данни за Австрия, Дания, Лихтенщайн, Монако, България и Турция. **Хора от държави с генерализирана епидемия са изключени.

Забележка: в България през 2008 г. по данни на Федералния научно-методичен център за профилактика и борба със СПИН са регистрирани 54 046 случая на ХИВ инфекция сред български граждани (http://www.hivrussia.org/stat/bulletin.shtml#33). Ако България бъде включена в доклада, общият брой на диагностицираните случаи на ХИВ в Европейския регион на СЗО през 2008 г. ще се удвои.

Степента на нарастване на новите ХИВ инфекции варира значително в различните страни. Най-високи нива са регистрирани в Естония, Латвия, Украйна, Казахстан, Молдова, Узбекистан, Португалия, Великобритания, Швейцария, Киргизстан и Белгия. В три държави -Естония, Украйна и Молдова - тази цифра е над 200 на милион население (Таблица 2).

Раздел. 2. Държави с най-висок процент на нови ХИВ инфекции през 2008 г. в Европейския регион на СЗО

диагностицирани случаи на ХИВ, на милион население

Забележка: сред страните, докладващи данни на СЗО/Европа. България не е сред тях.

Таблица 3. Страни с най-висок абсолютен брой регистрирани ХИВ инфекции за целия период на наблюдение към края на 2008 г. Европейски регион на СЗО

Общ брой заразени с ХИВ хора

Трите географски области са доминирани от различни начини на предаване на ХИВ (фиг. 2), отразяващи разнообразието на епидемиологията на ХИВ в Европа. На Изток инжектирането на наркотици остава основният път на предаване, с 45% от новите случаи през 2008 г.; на второ място са хетеросексуалните договори (44% от новите случаи). В същото време делът на случаите на ХИВ, чийто източник на инфекция е секс между мъже, е по-малко от 1%.

В Центъра основният начин на предаване е сексът между мъже (27% от новите случаи на ХИВ през 2008 г.), следван от хетеросексуалния контакт (19%). Освен това броят на заразените сред хомосексуалистите се е удвоил между 2004 и 2008 г.

На Запад основният път на предаване е сексът между мъжете (35% от новите случаи на ХИВ през 2008 г.), а ако се изключат мигрантите от страни с генерализирана епидемия от ХИВ/СПИН, делът на този път на заразяване ще нарасне до 43%. Хетеросексуалният път на заразяване е 42%, а като се изключат случаите при лица от страни с генерализирана епидемия - 30%.

В страните от ЕС/ЕИП преобладаващият начин на предаване на ХИВ е сексът между мъже, следван от хетеросексуалнияКонтакти. Средно около 40% от докладваните случаи на ХИВ инфекция чрез хетеросексуален контакт са диагностицирани при хора от страни с генерализирана епидемия от ХИВ/СПИН. Този процент варира от 0 в България, Латвия, Литва, Полша и Словакия до 67% в Ирландия и 69% в Норвегия.

Фигура 2. Ролята на основните фактори на ХИВ инфекцията в географските части на Европа (Запад, Център, Изток), % от общия брой регистрирани случаи на ХИВ в региона през периода на наблюдение. Към края на 2008г

Фигура 3. Ролята на основните фактори на HIV инфекцията в географските части на Европа (Запад, Център, Изток), % от регистрираните случаи на HIV в региона с известен път на инфекция през 2008 г.

Между 2000 г. и 2008 г. процентът на новодиагностицираните ХИВ инфекции на милион население в Европа се е увеличил повече от два пъти (от 44 на милион през 2000 г. на 89 на милион през 2008 г.); оценката се основава на данни от 43 държави, които последователно съобщават данни за наблюдение на ХИВ.

Въпреки това броят на откритите случаи на СПИН продължава да намалява, с изключение на източната част на региона, където броят на случаите на СПИН нараства.

По данни от 47 страни през 2008 г. са регистрирани 7565 случая на СПИН (Дания, Швеция, Казахстан, Лихтенщайн, Монако, България и Турция не са предоставили данни).

В 46-те държави, които непрекъснато съобщават данни за СПИН между 2000 г. и 2008 г., броят на докладваните случаи на СПИН е спаднал от 12 072 (19 на милион) до 7 564 (12 на милион).

Данните, представени в доклада, обаче имат редица ограничения поради непълна регистрация и липса на данни от някои държави, както и поради забавяне на докладването на данните. Не едава окончателни заключения относно размера и обхвата на епидемията от ХИВ/СПИН в Европа. Като се вземат предвид тези ограничения, общият брой на ХИВ инфекциите за 2008 г. вероятно ще се удвои. В допълнение, поради забавянето на докладването от някои страни, броят на докладваните случаи за 2008 г. се очаква да бъде актуализиран през следващите години.

Препоръки за провеждане на наблюдение на ХИВ/СПИН:

Данните от наблюдението на ХИВ/СПИН са критични за проследяване на тенденциите в епидемията от ХИВ и оценка на отговорите на общественото здраве. Въз основа на това всички европейски държави трябва:

внедри национални системи за докладване на случаи на ХИВ и СПИН и гарантира пълнота и навременно докладване на данните;
подобряване на качеството на записаните данни, особено по отношение на възможните пътища за предаване.

Препоръки за общественото здраве:

Дейностите за контрол на епидемията трябва да се основават на доказателства и да са съобразени с условията на страната и географските условия. Въз основа на наличните данни от наблюдението е разумно да се препоръча следното:

За страни, разположени на изток: интервенциите за контрол на разпространението на ХИВ сред инжекционно употребяващите наркотици, включително програми за намаляване на вредите, трябва да бъдат крайъгълният камък на стратегиите за превенция на ХИВ. Мерките за предотвратяване на хетеросексуалното предаване на ХИВ, насочени към тези с високорискови партньори, също трябва да бъдат засилени.
За държави, разположени в центъра: превантивните мерки трябва да бъдат адаптираниспецифични за страната условия, за да се спре епидемията на сегашното й ниско ниво. Въпреки това, тъй като епидемията сред мъжете, които правят секс с мъже, нараства, мерките за борба с разпространението на ХИВ инфекцията в тази група трябва да бъдат засилени и разглеждани като приоритет.
За страни, разположени на Запад: интервенциите за контрол на разпространението на ХИВ сред мъжете, които правят секс с мъже, трябва да бъдат крайъгълният камък на стратегиите за превенция на ХИВ, включително иновативни програми, специално насочени към тази група. Интервенциите за превенция, лечение и грижи трябва да бъдат адаптирани към нуждите на мигрантите.

Като цяло има нужда от разширяване на консултирането и тестването за ХИВ, за да се осигури ранна диагностика, както и ранен достъп до лечение и консултиране, за да се предотврати или ограничи по-нататъшното предаване на инфекцията и да се подобрят дългосрочните резултати за тези, които се нуждаят от това. Трябва да се осигури справедлив достъп до лечение и грижи за ХИВ за всички съответни групи от населението, ако държавите искат да постигнат глобалната цел за всеобщ достъп до профилактика, лечение и грижи.

Източник: Европейски център за превенция и контрол на заболяванията/Регионален офис на СЗО за Европа. Надзор на ХИВ/СПИН в Европа 2008 г. Стокхолм: Европейски център за превенция и контрол на заболяванията; 2009 г.

Преглед на предишни доклади за състоянието на епидемията от ХИВ/СПИН в Европейския регион на СЗО в Demoscope: