Хранене при недохранване
В тази връзка в тялото на детето настъпват дистрофични промени, които от своя страна водят до нарушаване на храносмилателната система: производството на храносмилателни сокове намалява, тяхната активност намалява, храносмилането и усвояването на хранителните вещества се нарушават, развива се така наречената дисбактериоза (нарушение на чревната микрофлора), В резултат на това детето спира или дори губи телесно тегло.
Хипотрофията може да се развие и при дете в резултат на предишни заболявания, особено след остри чревни инфекции, пневмония, а при по-големи деца - в резултат на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, бронхопулмоналната система и др.
В някои случаи недохранването се развива поради недохранване на плода по време на вътрематочното му развитие (това е така нареченото вътрематочно недохранване). А също и в резултат на родова травма. Такива недохранвания са устойчиви по природа и лечението им се извършва в стационарни условия.
При недохранване правилното хранене е едно от основните средства за комплексно лечение. Тя е изградена така, че диетата на болното дете да осигурява не само физиологичната му нужда от основни хранителни вещества, но и да съответства на индивидуалните възможности на детския организъм. В крайна сметка, със значително изоставане в развитието, детето има най-значимотосмущения в дейността на храносмилателните органи и невинаги може да се "справи" с предложеното му хранително натоварване.
В зависимост от степента на дефицит на телесна маса има три степени на недохранване. При хипотрофия от I степен дефицитът на телесно тегло варира от 10 до 20 процента. Например, ако телесното тегло на дете на възраст 11 месеца е само 8,5 kg при норма от 10 kg (дефицит - 15 процента), тогава се поставя диагноза хипотрофия от 1-ва степен.
При хипотрофия от II степен дефицитът на телесно тегло вече е от 20 до 30 процента (в нашия пример такова дете ще тежи само 8 или 7 kg). Ако дефицитът на телесно тегло надвишава 30 процента, това вече е хипотрофия от III степен.
Какви са основните принципи на диетотерапията при недохранване?
При хипотрофия от първа степен, която най-често възниква в резултат на заболявания или нарушения в организацията на храненето, достатъчно е просто да се установи правилното хранене на детето, да се рационализира режимът на хранене и да се увери, че диетата му включва достатъчно количество протеинови храни и храни, богати на витамини. След такава терапия се наблюдава бързо нормализиране на състоянието на пациента и добър темп на наддаване на тегло.
Лечението на недохранване II и III степен (последното, като правило, се лекува в болница) изисква много повече усилия. Тук е особено важно да се спазва индивидуален подход към пациента, да се вземе предвид неговото състояние и способност да издържи необходимото хранително натоварване.
При такива тежки форми на недохранване диетичната терапия се провежда на два етапа: на първия етап на детето се предписва частично хранене, при което обемът на храната може да бъде от 1/2 до 2/3 от обема поради възрастта. Но в същото време не забравяйте да се уверите, че детето получава достатъчно количество течност. Навторият етап е постепенно увеличаване на количеството храна до подходящата за възрастта норма.
Провеждайки терапевтично хранене, лекарят изчислява основните хранителни вещества от диетата на пациента на 1 kg телесно тегло. В същото време количеството протеини и въглехидрати се изчислява въз основа на възрастовите физиологични норми за телесното тегло, което детето трябва да има по възраст. Ако степента на телесното тегло зад нормата при дете е много голяма (хипотрофия от III степен), тогава тези изчисления се извършват при приблизително надлежно тегло, което е действителното тегло + 20 процента. В примера по-горе, ако 11-месечно бебе трябва да има нормално (трябва) телесно тегло от 10 кг, а всъщност е 7 кг, то приблизителното тегло трябва да бъде 8,4 кг (7 + 1,4).
Мазнините в диетата на дете, страдащо от недохранване, винаги се изчисляват само на реалното телесно тегло, тъй като тяхната толерантност при такива деца е рязко намалена.
С подобряването на състоянието на детето, телесното тегло започва постоянно да се увеличава, дефицитът му намалява, храненето постепенно се доближава до физиологичното, което напълно отговаря на възрастовата нужда от основни хранителни вещества и енергия.
Кои продукти е по-добре да използвате за дете с недохранване?
За деца през първите два месеца от живота майчиното мляко е оптималното хранене. При липса на мляко от майката трябва да се опитате да получите донорско мляко поне през първите 2-3 месеца от живота на детето. Ако няма донорско мляко, трябва да се използват изкуствени млечни смеси. Но в същото време трябва да изберете само адаптирани смеси, предназначени за изкуствено хранене. Те включват домашни млечни формули "Malyutka", "Detolakt", "Ladushka","Щъркел", "Слънце", както и вносни - "Симилак" (САЩ), "Пилти", "Бона" (Финландия), "Роболакт", "Линолак" (Унгария),
"Impress" (Германия), "Snow-Brand" (Япония) и др. Разреденото мляко и смеси като B-ориз, B-кефир, които, за съжаление, все още се приготвят доста често в нашите млечни кухни, не могат да се използват за хранене на деца с недохранване, тъй като тези продукти са много бедни на протеини и практически лишени от витамини. При недохранване при малки деца често се наблюдават нарушения на стомашно-чревния тракт. Ето защо тези деца са много полезни кисело-млечни продукти. Те подобряват храносмилателните процеси, добре се абсорбират и нормализират състава на чревната микрофлора. За деца от първата година от живота ферментиралите млечни продукти трябва да се дават под формата на адаптирани смеси, като ацидофилната смес "Бебе", "Бифилин", "Бифилакт" и др. По-големите деца могат да дават кефир, ацидофилус, изварено мляко, ферментирало печено мляко.
Много е важно да не отлагате въвеждането на допълващи храни. В някои случаи на децата с недохранване се предписват допълнителни храни дори по-рано от здравите. Препоръчително е да започнете да давате зеленчуково пюре от 3,5 месеца, месо (под формата на двойно обърната варена кайма) - от 5-5,5 месеца. Изварата може да се въведе от първите седмици от живота, включително по време на кърмене, за да се коригира количеството протеин в диетата на детето, особено ако страда от лош апетит и не изсмуква цялата норма мляко или смес. Необходимото количество извара обаче се определя от лекаря, като се вземат предвид общото дневно количество протеин, което детето получава, нуждите му от тази съставка и хранителните възможности на пациента.
Богатите на протеини храни се използват широко за коригиране на протеиновия компонент в храненето на по-големи деца:месо, яйца, риба, извара, сирене, млечни продукти, както и различни вътрешности (черен дроб, сърце, мозък, език и други), които също са богати на желязо и други минерали, както и витамини.
За да обогатите диетата на детето с протеини, можете да използвате и нови диетични специализирани продукти с високо съдържание на протеини - енпит (протеинов енпит, безмаслен енпит). Представляват суха млечна смес, обогатена с биологично ценни млечни протеини, растителни масла, витамини, железни препарати. Предимството на тези продукти е, че могат да се използват за въвеждане на значително количество протеин на детето в малко количество от сместа. Enpitas може да се използва както като напитки (обикновено под формата на 15 или 20 процента разтвор), така и като добавки към всяко ястие (каша, супа, смес). Количеството на необходимия протеин се определя според съдържанието му в праха, което е посочено на етикета.
Обикновено при деца, страдащи от недохранване, има изразено намаление на апетита. Най-често това се дължи на нарушаване на хранителния стереотип.
Според нормата апетитът на човек възниква, когато стомахът се освободи от следващата порция храна. При малките деца това става 3-4 часа след нахранване. При недохранване, което често е придружено от лошо храносмилане и намаляване на производството на храносмилателни сокове, обичайната част от храната няма време да се усвои за следващото хранене, така че детето не се чувства гладно. Ако в този случай детето бъде принудено да изяде определено количество храна (с убеждаване, със забавление, понякога насила), то има повръщане като защитен рефлекс от прехранване. При често повтаряне на тази ситуация може да се появи обичайно повръщане не само по време на хранене, но дори и с един вид храна. В същото време не страдасамо работата на храносмилателните органи, но понякога и психическото състояние на детето.
Какво може да се препоръча в този случай?
Ако детето отказва да яде, в никакъв случай не трябва да го храните насила. По-добре е да пропуснете едно хранене или да го отложите за по-късен час и след това да храните детето на малки порции, но по-често, като разпределите храната, която му се полага за 5-6 или повече хранения. И все пак интервалите между отделните хранения трябва да бъдат поне 3 часа.
Много е важно в началото на храненето да дадете на детето някакъв продукт или ястие, което има способността да засили отделянето на храносмилателни сокове и по този начин да повиши апетита. Това може да бъде сок от кисели плодове или горски плодове, парче херинга, кисело зеле, кисели краставици, салата от сурови зеленчуци. Силният месен бульон има добър сокоотделящ ефект. Между другото, някои педиатри препоръчват месен бульон дори на много малки деца, ако апетитът им рязко спадне. В този случай бульонът може да се дава по 1-2 чаени лъжички преди хранене, като се започне от 2-3-месечна възраст. Въпреки това е много важно да се обърне внимание на възможността от алергични реакции (обрив, зачервяване на кожата на бузите). В този случай бульонът трябва да бъде изоставен.
За деца с намален апетит е много важно стриктно да се спазва режимът на хранене - не давайте нищо за ядене между отделните хранения, а също така не давайте много пиене, тогава то по-охотно ще започне да се храни с течни ястия. В същото време при хранене на дете може да му се позволи да пие твърда храна с вода, сок или зеленчуков бульон и, разбира се, да не ограничава пиенето веднага след хранене.
От голямо значение за подобряване на апетита е правилното, спокойно и търпеливо отношение на възрастните към храненето на дете снамален апетит. Необходимо е да се стремите по всякакъв начин да разнообразите диетата му, доколкото е възможно, да придадете на ястията привлекателен, апетитен вид, да подредите масата красиво. За известно време можете да приложите метода на „безплатно хранене“, тоест да храните детето, както иска. Те готвят любимите си ястия по-често от други, но в същото време променят рецептата донякъде, добавяйки необходимите храни, богати на протеини (месо, извара и други).
Някои деца са по-склонни да се хранят на обща маса, в семейния кръг, в компанията на други деца. Такива факти са известни, когато, когато детето беше изпратено в предучилищна институция, апетитът му се подобри, обичайното повръщане спря. Като цяло може да се наложи да проявите известна изобретателност при организирането на храненето на дете с лош апетит.
Понякога детето не се храни добре поради факта, че в началото на храненето е в развълнувано състояние, твърде страстно към играта, някои дейности. В този случай можете леко да отложите (за 20-30 минути) храненето, да дадете време на детето да може да се възстанови, да се успокои. Ако е превъзбуден, направете почивка от работа и преминете към храна.
В горещите летни дни или когато температурата на въздуха в помещението е висока, организмът на детето губи много течности. Това води до намаляване на производството на храносмилателни сокове и намаляване на апетита. В такива случаи, преди да започнете хранене, се препоръчва да дадете на детето малко хладка преварена вода или неподсладен сок, можете да започнете хранене с ферментирала млечна напитка (кефир, кисело мляко). Можете да промените режима на хранене: в най-горещото обедно време дайте на детето втора лека закуска (кефир, кифличка, плодове) и вземете обяда по-късно, да речем, след дневен сън. Тогава едно добре отпочинало и гладно дете след лека закуска може лесносе справят с достатъчно калоричен обяд.
И още нещо трябва да се вземе предвид при организирането на храненето на децата, страдащи от недохранване. При всички видове недохранване, дори при лек дефицит на телесно тегло, при деца се наблюдават явления на хиповитаминоза. Ето защо в диетата на такива деца трябва да се въведе максимално количество пресни зеленчуци, плодове, плодове и, ако има дефицит, витаминни препарати. На първо място, витамин С, който има благоприятен ефект върху общия жизнен тонус, подобрява метаболитните процеси и повишава устойчивостта към инфекции. Препаратът с витамин С може да се дава на деца през цялата година, но е особено важно това да се прави през зимно-пролетния период, когато има много малко от този витамин в натуралните продукти. Също така е полезно да се провеждат повторни курсове на прием на мултивитамини (според предписанието на лекар).