Иригоскопия на червата показания, подготовка и противопоказания

Какво е иригоскопия на червата

Иригоскопията на червата е рентгенов диагностичен метод, който ви позволява да идентифицирате различни органични патологии на червата, функционални заболявания и анатомични характеристики на дебелото черво.

Изследването се извършва с ретроградно (начинът на приложение на веществото е противоположен на естественото изпразване на червата) въвеждането на специален рентгенов положителен контраст и серия от рентгенови изображения, за да се получат иригограми.

Видове иригоскопски изследвания

Иригоскопия с просто контрастиране (конвенционална) - методът се състои в еднократно въвеждане на водно-бариева суспензия в чревната кухина и получаване на рентгенови лъчи, след което червата се изпразват и се оценява и визуализира целият релеф на лигавицата на дебелото черво.
Иригоскопия с двойно контрастиране - това изследване е в по-голяма степен подобно на простото контрастиране, но след въвеждането на контрастно вещество в чревната кухина допълнително се въвежда малко въздух.
Ултразвуковата иригоскопия се използва доста рядко, но според последните данни от 2015 г. такова изследване има много високо съдържание на информация по отношение на аномалии в развитието, туморни образувания с диаметър 1 cm и диагностициране на причините за екстраинтестинални компресии. Най-голяма стойност представляват изследванията на дебелото черво.

Трябва да се помни, че при съмнение за перфорация на дебелото черво и възможно проникване на бариева суспензия в коремната кухина, както и в клиничната картина на остра чревна непроходимост, това вещество трябва да бъде заменено с водоразтворим йодсъдържащ контраст - Omnipaque, Verografin и т.н.това ще помогне да се елиминира патологичният ефект на бария върху перитонеума и да се намали вероятността от прогресия с обструкция на дебелото черво.

Иригоскопията е рентгенов метод за изследване на червата

Индикации за бариева клизма (цели)

Рентгеновото изследване на дебелото черво с течение на времето става все по-информативно поради появата на най-новите рентгенови апарати, разработването на нови фармакологични препарати за контрастиране на кухи органи и появата на по-обучен медицински персонал - в това отношение се появява по-широк спектър от показания за бариева клизма:

Хронична или продължителна диария, която не е свързана с прием на храна и лекарства.
Болка и дискомфорт в ануса. Тези оплаквания могат да бъдат както свързани с акта на дефекация, така и да възникнат независимо от него.
Наличие на кръв в изпражненията или поява на кървене по време на акта на дефекация или малко след него. Обикновено, ако има оплаквания за проблеми с червата, особено в долните му части, се извършва изследване на изпражненията, за да се определи възможната дефиниция на "скрита" кръв. Ако се открие кръв или пациентът има очевидно видимо кървене от ануса, е показана бариева клизма.
Хроничен запек, който започна да се притеснява наскоро, както и запек за първи път без видима причина.
Наличието на муко-гнойни или гнойно-кървави примеси в изпражненията също е показание за рентгеново изследване на дебелото черво с контраст.
Подозрение за перфорация (перфорация) на която и да е част от дебелото черво - в този случай е необходимо да се извърши бариева клизма само сизползване на водо- или мастноразтворими контрастни вещества.
Силна болка в долната част на корема, която може да бъде както режеща, така и избухваща, усилваща се при палпация. При жени с подобни оплаквания е необходимо провеждането на гинекологичен преглед.
Остър и хроничен метеоризъм, както и механични, храносмилателни и циркулаторни видове метеоризъм.
Понякога бариевата клизма може да бъде показана за пациенти, които са претърпели резекция на част от дебелото черво, за да се оцени визуално процесите на възстановяване.
Оценката на консистенцията на анастомозите след хирургични интервенции е друга индикация за иригоскопия.

Сред заболяванията, които могат да бъдат диагностицирани чрез това изследване, се разграничават следните:

Онкологични злокачествени и доброкачествени тумори. При иригоскопия такива образувания се отличават с промяна в релефа (особено при интракавитарен туморен растеж) и промяна в движението на контраста през червата.
Хронични и остри възпалителни промени в дебелото черво.
Болест на Crohn - този метод на изследване ви позволява да определите надлъжните язви в значителна степен, да идентифицирате асиметрията на процеса и така наречения признак на "калдъръмена" пътека, когато релефът на червата прилича на камъни или калдъръмена по протежение на червата.
Цикатрициални изменения и стриктури – иригограмите показват зони на стеснение на дебелото черво, бавно преминаване на контраста и промяна във формата.
Дивертикули - установява се изпъкналост на вътрешната стена с образуване на "торбовидна" формация.
Фистулите и перфорациите се характеризират с изтичане на контрастно вещество в коремната кухина на мястото, където се намира патологичният процес поради наличието надупки в чревната стена. При малки перфорации, част от контрастното вещество може да проникне по-далеч, но редица далечни рентгенови лъчи ще покажат контраст в коремната кухина.
Солитарни язви.
Колоректални полипи и полипи на дебелото черво - при бариева клизма важен признак е наличието на "краче" на полипа, което позволява да се говори с голяма вероятност за полипозно образувание.
Кистозна пневматоза на червата - това заболяване се обозначава с наличието на колона от контраст в дебелото черво със странични области под формата на кухини.

Подготовка за бариева клизма в 5 стъпки (основни правила преди процедурата)

Процедурата за подготовка за рентгеново изследване на дебелото черво е важна част и се състои от няколко задължителни компонента. В допълнение към специалните и лабораторни изследвания е необходимо да се придържате към определена диета и диета, както и да премахнете напълно съдържанието на червата чрез провеждане на клизми или приемане на слабителни лекарства.

Прочистване на червата с клизми

Етапи и техника на подготовка за рентгеново изследване на червата:

Лекарят и / или медицинската сестра трябва да обяснят на пациента целта на това изследване, същността на подготовката и приблизителната тактика за провеждане на бариева клизма.
72 часа преди иригоскопията, тези храни, които могат да започнат процеси на ферментация в дебелото черво, са напълно изключени от диетата: трябва напълно да се ограничите до употребата на прясно (не варено, не задушено) мляко, плодови и горски сокове, сушени плодове. Също така не трябва да ядете зеленчуци или да минимизирате количеството им до максимум, също така е необходимо да откажете ядки, кокос и боб, боб. допълнителни продукти,които засилват ферментацията: кисело-млечни продукти, пушени, пържени и сушени месни продукти, хлебни изделия и царевица.
1 ден преди манипулацията трябва да изпиете стандартна доза (20-30 ml) рициново масло. Децата обикновено се предписват 10-15 ml "рициново масло".
Обикновено вечер, вечерта преди прегледа, е необходимо да се направят 2 очистителни клизми - обикновено в 21.00 и 22.00 часа. Ако това не е възможно, тогава клизмите се правят след сутрешния тоалет в 8.00-9.00 часа.
Повторната клизма се извършва 2,5-3,5 часа преди иригоскопията, но не по-късно от 1 час.

Чревно прочистване с лаксативи (Fleet, Lavacol, Fortrans)

Често, в допълнение към клизмите, те прибягват до използването на медицински лаксативи, като Fleet, Lavacol или Fortrans. Тези лекарства не заместват клизмите или ги заместват само частично - следователно клизмите все още са приоритет при прочистването на дебелото черво. Първите 3 етапа на предпроцедурната подготовка, описани по-горе, остават непроменени. Точки 4 и 5 обаче се променят:

Използването на "Fortrans" - съдържанието на едно саше се разрежда в 1 литър преварена вода. Препоръчителен прием преди изследването: вечер 4 литра еднократно. Много е трудно да се изпие такъв обем, така че можете да приемате Fortrans по различна схема: 2 литра се пият вечер в навечерието на изследването и още 2 литра сутрин в деня на иригоскопията. Недостатъкът на това лекарство е възрастовото ограничение - приложимо е при пациенти над 15 години.
Употребата на "Lavacol" - съдържанието на едно саше се разрежда в 200 ml преварена вода - това е единична доза, която трябва да се пие с интервал от 25 минути. Общо трябва да изпиете 3 литра от получения разтвор 19 часа преди процедурата. вдокато приемате "Лавакол" можете да ядете само течни храни (бульон, отвара).
Приложение на "Fleet Phospho-Soda" - първата доза от лекарството се приема веднага след лека закуска - 1 бутилка се разрежда в половин чаша студена вода. Такъв разтвор се пие веднъж и се измива с пълна чаша обикновена вода. През деня трябва да се придържате към диета и да се опитате да пиете по 1 чаша вода на всеки 2-3 часа. Втората доза "Fleet" се предписва веднага след лека вечеря в същите пропорции: 1 бутилка за половин чаша вода + напитка с пълна чаша. Можете да пиете много течности.

Фортранс - прочистване на дебелото черво

Тези 5 стъпки ще ви помогнат да се подготвите добре за бариева клизма, като по този начин ще подобрите качеството на изследването.

Техника на иригоскопия

След задълбочена предпроцедурна подготовка се извършва директна иригоскопия, която, както споменахме по-рано, може да бъде с просто или двойно контрастиране. Техниката на манипулация при два вида иригоскопия е малко по-различна:

Иригоскопията с просто контрастиране се характеризира с въвеждането на водно-бариев разтвор през ануса в чревната кухина навсякъде. За това се използва специален накрайник, който се поставя в ректума. След еднократно инжектиране на суспензията се правят серия от рентгенови снимки на интервали от няколко минути (интервалите се определят от лекаря в зависимост от контраста и нивото на пълнене). След това оценката на иригограмите от рентгенолози и лекуващия лекар, идентифициране на патологии и аномалии на дебелото черво.
Иригоскопията с използване на двойно контрастиране е подобна в по-голямата си част на простото въвеждане на контраст, но заедно с контрастен агент в чревната кухинамалко въздух се вкарва през ануса. За въвеждане на газ се използва апаратът Бобров. Тази техника допринася за по-добро изследване на релефа на вътрешната стена на червата, нейната подвижност и еластичност поради разширяването на лигавицата под налягане на въздуха.

За по-добра визуализация на релефа при два вида иригоскопия към бариевата суспензия могат да се добавят 5 грама "Танин", разреден в 1 литър вода.

След иригоскопия се получава картина на иригограмата

Как се понася изследването от пациентите и какво трябва да се направи след това?

Бариевата клизма обикновено се понася много добре и е безопасно изследване. Единственият отрицателен момент ще бъде увеличаването на болката в случай на перфорация на стената на дебелото черво в случаите на използване на бариева суспензия. Бариевата суспензия през отвора ще навлезе в коремната кухина и ще предизвика дразнене на париеталния и висцералния перитонеум - това ще доведе до силна болкова реакция на пациента: следователно, ако се подозира перфорация (перфорация), трябва да се използват йодсъдържащи вътречревни контрасти.

След иригоскопия настъпва самоизпразване, което ще продължи 24 часа - червата ще бъдат изчистени от контраста, така че цветът на изпражненията може да се промени до белезникав оттенък. Диета след процедурата не се изисква и диетата се възобновява. За да се ускори отделянето на контрастен агент (особено съдържащ йод), е необходимо да се увеличи дневната диуреза и да се пие колкото е възможно повече течност.

Противопоказания за бариева клизма

Клинични признаци на чревна исхемия и мезентериална тромбоза.
Бременност - през всички триместри.
Бързо прогресиращ и диагностициран улцерозен колит.
Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, които могат да влошат състоянието на пациента - високо кръвно налягане, което трудно или не се контролира, хипертонична криза, пресен инфаркт на миокарда, тромбоемболия, дисекираща аневризма на аортата.
Токсичният характер на мегаколона, установен по-рано.
Деца в постнаталния период и през първите месеци от живота.

Могат ли децата да правят бариева клизма?

Противопоказание при деца за тази процедура са само първите няколко месеца след раждането.

По принцип при деца на всяка възраст се опитват да ограничат бариевата клизма, тъй като подготовката за процедурата при дете причинява трудности - за него е трудно да спазва диета, да пие достатъчно вода или да извършва клизми. Въпреки това, ако е необходимо и не могат да се извършват други диагностични манипулации, иригоскопията при деца се извършва с намалени дюзи и намаляване на количеството бариева суспензия или друг контраст. Децата също използват ниска доза радиация и пълненето на червата при деца със запек може да помогне за улесняване на дефекацията поради пълненето на дебелото черво и разтягането на стените му. Ето защо не се притеснявайте, ако на вашето дете се препоръча това рентгеново изследване на червата.