Изследване на слуховата тръба Задължителна е инспекцията на фарингеалния отвор
Инспекцията на фарингеалния отвор е задължителна. Обикновено фарингоскопът се прекарва през носа в назофаринкса и се изследват неговите странични стени, куполът и особено фарингеалните отвори на слуховите тръби, които обикновено се отварят добре при преглъщане.
Ориз. 8. Ринофарингоскоп, използван за изследване на назофаринкса, фарингеалните отвори на слуховите тръби.
Последният може да бъде едематозен или хиперемичен, полипозен, променен и т.н. [Voyachek V.I., 1925]. Понякога е атрофичен, изтънен и тогава слуховата тръба зее. Има случаи, когато входът на слуховата тръба е покрит от хипертрофирала лигавица на тубарния гребен, гранулации, хиперпластична лимфоидна тъкан, белези и туморни образувания, включително злокачествени (фиг. 9).
Ориз. 9. Фарингеален отвор на слуховата тръба.
1 - нормален фарингеален отвор; 2 - подуване на тръбната ролка; 3 - хиперплазия на тръбната ролка; 4 - "лепкаво" ухо. От тръбата се отделя вискозен ексудат; 5 - отворът на слуховата тръба е покрит с туморно образувание.
Понякога можете да видите как от тръбата се отделя серозна течност или вискозен кафяв ексудат. Отворът на тръбата може да бъде запушен със стъкловидна запушалка и т.н. Във всеки случай, когато се изследва назофаринкса, всеки път трябва да се стремите да изясните основната причина за запушването на слуховата тръба.
Изследването на проходимостта на слуховата тръба може да се извърши по различни начини [Антонян Р. Г., 1983; Долгих В. Т., 1984 и др.]. Най-често се определя чрез издухване с помощта на аускултация.
Методът на аускултация с едновременно продухване на ухото все още страда от субективност. През последните години се правят опити тази техника да се обективизира с помощта на ухотоманометър или специални записващи устройства. В последния случай микрофонът се поставя в ушния канал и регистрира промените в интензитета на звука, подаван към назофаринкса по време на преглъщане и съответно отварянето на слуховата тръба (тубосонометрия). Такъв акустичен метод за изследване на слуховата тръба е доста физиологичен, тъй като регистрира звук, който влиза в ухото само по време на преглъщане. Той обаче има и недостатъци, които причиняват несъответствия между резултата от изследването и патологичните промени в слуховата тръба: предаването на звук може да се извършва през горната челюст, а не през тръбата, движенията на мекото небце често създават допълнителен звук и др. I. Honjo et al. (1978) смятат, че въпреки че този метод е по-физиологичен, той все още е по-нисък по отношение на надеждността на аеродинамичния метод, който се основава на записване на потока въздух през слуховата тръба в тъпанчевата кухина по време на изследването по метода на Valsalva.
Н. В. Зберовская (1967) регистрира проходимостта на слуховата тръба с помощта на пневмотубограф.
Има много други методи за определяне на функционалното състояние на слуховата тръба [Zberovskaya NV, 1970; Крук М. Б., 1971; Антонян Р. Г., 1983; Долгих В. Т., 1984; и т.н.]. Повечето от тези методи са загубили значението си поради развитието на импедансното измерване, така че няма да ги описваме подробно.
Диагностично изследване на слуховата тръба. Прибягва се до сондиране, за да се установи нивото и степента на запушване на слуховата тръба. Сондата е предварително етикетирана. За целта той се прекарва през метален катетър, докато копчето започне да се показва от човката му. В края на сондата, близо до самата фуния, с мастило се нанася тире. В същия край на сондата, друганяколко маркировки на разстояние 0,5 cm една от друга. Сондата се намазва с хидрокортизонов мехлем, за да се улесни преминаването й през слуховата тръба. След като се уверите чрез продухване, че клюнът на катетъра е в устието на слуховата тръба, сондата се прекарва през катетъра и след това се придвижва в лумена на тръбата.
Ако сондата срещне препятствие в точката на прехода на хрущялната част на слуховата тръба в костта, това не означава, че има патологично стесняване, тъй като в тази област тръбата често образува лек завой и трябва да се опитате да я преместите по-нататък с леки ротационни движения. След вкарване на сондата на дълбочина 35 мм (от края на катетъра) сондирането се спира, за да не се размести инкусът и да се повреди тъпанчето. След като се направи представа за проходимостта на слуховата тръба, сондата се отстранява. Ако след сондиране няма кръв по стените му, тогава можете да направите леко издухване на ухото.
Рентгеново контрастно изследване. M. Mareus и др. (1980) използват йодолипол, който се инжектира в тъпанчевата кухина със спринцовка след пробиване на тъпанчевата мембрана с игла. Незабавно направете серия от изображения в аксиалните и антротимпаничните проекции. По този начин се определя степента на проходимост на слуховата тръба и състоянието на клетъчните структури на средното ухо, тимпаничната кухина и мастоидната пещера. При томографско изследване в тъпанчевата кухина и големите клетки на мастоидния процес могат да се открият неоплазми, гранулации и др.
Преди процедурата трябва да се уверите, че йодните препарати се понасят добре от пациентите. По време на въвеждането на йодолипол в тимпаничната кухина обикновено има лека болка, понякога краткотрайно замайване. При определяне на степента на преминаване на контрастното вещество през слуховата тръба за по-голяма информативност може да сеизползван е филмов рентгенов метод [Ushiro K., 1981].
М. К. Котиленков и В. А. Размахов (1975) предлагат метода на рентгеновата телевизия за изследване на слуховата тръба. Състои се в това, че чрез тънък еластичен катетър йодолипол се въвежда във фарингеалния отвор на слуховата тръба и се наблюдава запълването на пространството с веществото, като се отбелязват стеснените места и степента на заличаване. След това два пъти с интервал от 10 минути (използвайки проекцията на Mayer) се наблюдава процесът на евакуация на контрастното вещество в обратна посока - от тъпанчевата кухина през слуховата тръба навън. При нормална дренажна функция на слуховата тръба, евакуацията на йодолипол започва след 10-20 минути. Ако се наруши, йодолиполът се задържа в тъпанчевата кухина за по-дълго време (1 час или повече). По същия начин е възможно да се изследва ефектът от функционалните тестове върху ускоряването на евакуацията на йодолипол от ухото. При нормални условия четири до пет повторения на акта на преглъщане или провеждане на теста на Toynbee са достатъчни за пълното изпразване на тъпанчевата кухина и слуховата тръба.
A. Z. Lurie et al. (1973) предлагат радиоизотопен метод за определяне на проходимостта на слуховата тръба.