Как да се грижим за недоносени бебета и близнаци

Консултации: Татяна Викторовна БОРОДУЛИНА, педиатър, кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата по пропедевтика на детските болести.

Новородено бебе се счита за недоносено, ако е родено от 22-ра до 37-та седмица от вътрематочното развитие, за доносено бебе този период е 38-40 седмици. Въз основа на периода на вътрематочно развитие лекарите разграничават четири степени на недоносеност: I степен - период от 37-35 седмици, II степен - период от 34-32 седмици. III степен - 31-29 седмици, IV степен - 28-22 седмици. Въпреки че теглото на бебето при раждане не е абсолютен показател за недоносеност, бебетата също се разделят на четири групи въз основа на телесното тегло: новородени с телесно тегло 2000-2500 g принадлежат към група I, от 1500 до 2000 g до II, от 1000 до 1500 g и накрая, към група IV - трохи с тегло 1000 g или по-малко.

Причините, поради които децата се раждат преди термин: това е така наречената обременена акушерска история (три или повече предишни терминала на бременността, кратки интервали между раждането, хирургическа интервенция и др.), Това са инфекциозни и хронични заболявания на майката, особено с обостряне на явления по време на бременност, работа с вредни навици (наркомания, тютюнопушене и тютюнопушене и пушене на алкохол по време на бременност), както и заболявания на плода (вътрематочни инфекции, хромозомни заболявания и др.).

Особености на физическото и нервно-психическото развитие на недоносените бебета

Недоносеното бебе, родено с малко тегло през първата година от живота си, расте и се възстановява по-интензивно от неговия доносен връстник, роден с нормално тегло (виж Таблица 1). Само през първия месец, както и през най-малкия и през втория, наддаването на тегло може да бъде относително ниско порадиголеми трудности при адаптирането на такива деца.

Показатели за доносено бебе, т.е. тегло 3200-3500 g и дължина на тялото 50-51 cm, недоносени бебета с тегло 2000-2500 g обикновено достигат един до един и половина месеца, бебета с тегло 1500-2000 g - до два или два месеца и половина, с тегло 1000-1500 g - до три до три и половина месеца. Най-малките, чието тегло не надвишава килограм, могат да достигнат тези цифри само за четири до седем месеца. Трябва да се каже, че растежът при недоносените бебета се увеличава по-бързо от телесното тегло, така че те изглеждат тънки за дълго време.

Времето на изравняване на физическото развитие на недоносените бебета с техните доносени връстници зависи от теглото при раждане и може да варира от девет месеца до три до четири години.

В по-нататъшното развитие на такива деца се отбелязват следните характеристики:

при бебета, родени преждевременно, първата и втората промяна в растежа настъпват една или две години по-късно (при доносени деца първата промяна в растежа се отбелязва на възраст от четири до седем години, втората - на възраст 11-14 години);
по време на промени в растежа дължината на тялото при недоносени бебета се увеличава в по-малка степен;
накрая, когато достигнат пубертета, те имат по-малки крайни резултати по дължина и телесно тегло.

Близнаците растат и наддават на тегло по-бързо от недоносените бебета.

През първата година и половина от живота недоносените бебета изостават по отношение на темповете на психомоторно развитие от родените на термин. Основните умения, придобити от бебета през първата година от живота, се появяват и се фиксират при деца, родени с тегло до 1500 g, по-късно за три до четири месеца, при деца с тегло 1500-2000 g - за два до три месеца, при деца с тегло 2000-2500 g - за един до два месеца (за подробности вижте таблицата2).

Повечето недоносени бебета настигат доносените си връстници в психомоторното развитие на година и половина. Единствените изключения са децата с III и IV степен на недоносеност, които могат да наваксат понякога едва през третата година от живота.

Родителите трябва да знаят, че при правилна организация на индивидуалните грижи и възпитание, недоносените бебета бързо настигат здравите деца в психомоторното развитие и в бъдеще не се различават от тях. Въпреки че в някои случаи бебетата, родени предсрочно, могат да изпитат нестабилно психическо състояние, реакция на негативизъм, тревожност, безсъние и нарушен апетит. В такава ситуация родителите определено трябва да се консултират с педиатър и, ако е необходимо, с невролог.

Зъбите при недоносените бебета също пробиват по-късно. При бебета с тегло от 2000 до 2500 g първите зъби се появяват на шест до седем месеца, при деца с тегло от 1500 до 2000 g - на седем до девет месеца, при деца, родени с телесно тегло от 1000 до 1500 g - на 10-11 месеца. И накрая, за тези, чието тегло при раждане не надвишава килограм, зъбите започват на възраст 8-12 месеца.

хранене

Преждевременно роденото бебе има остра нужда от хранителни вещества за растеж и развитие, но за него е много трудно да ги приеме и усвои поради незрелостта на стомашно-чревния тракт. Стомахът на недоносеното бебе е малък, евакуацията на съдържанието му се забавя, чревната перисталтика и ензимната активност са намалени.

Най-добрата храна за такова бебе, както и за всяко друго, е майчиното мляко. Трябва да се каже, че млякото на жена, която е родила преждевременно, има по-висока енергийна стойност. По-високо еконцентрация на протеини и електролити, повече полиненаситени мастни киселини и по-малко лактоза. Този състав е идеален за нуждите на недоносените бебета. Въпреки това, понякога кърмата може да не е достатъчна за бебето. Освен това се случва децата, родени с много малко тегло, поради слабостта на сукателния рефлекс, да не могат да сучат майчината гърда, така че трябва да се хранят с изцедено мляко, предварително подложено на топлинна обработка, което значително намалява биологичните свойства на млякото.

В такива случаи лекарите препоръчват обогатяване на кърмата със специално разработени протеиново-минерално-витаминни добавки, съдържащи протеини с висока биологична стойност, широка гама от водо- и мастноразтворими витамини, основни микро- и макроелементи. И при липса на такива добавки е допустимо да се използват специални смеси за недоносени бебета. (Когато решават да въведат формула в диетата на син или дъщеря, родителите трябва да помнят, че стандартните заместители на майчиното мляко за доносени новородени не са подходящи за хранене на бебета, родени преждевременно!) Въвеждането на формула в размер на 1/5-1/3 от дневното количество храна в диетата на недоносено бебе ви позволява по-пълно да задоволите нуждите му от протеини, енергия, минерали, витамини.

Но не трябва да забравяме, че за недоносеното бебе кърменето и близкият телесен контакт с майката е от изключително значение. За да стимулирате бебето да суче активно, можете да използвате метода "кенгуру". Същността му се състои в това, че майката поставя голото дете на голи гърди, като го поставя вертикално в кухината между млечните жлези. Топлината на майчиното тяло и близкият контакт с майката действат успокояващо на бебето и в същото време стимулират сукателния рефлекс. Едновременнопроизводството на майчино мляко се увеличава.

Когато кърми близнаци, майката слага бебетата си на всяка гърда за всяко кърмене, така че за да се увеличи производството на мляко, тя се съветва да изпомпва след всяко кърмене.

Първият сок може да бъде от ябълка или круша. Препоръчително е да започнете със сокове от промишлено производство. Правилата за въвеждане на сокове и пюрета от плодове и горски плодове са същите като при доносени бебета: трябва да започнете с няколко капки, като постепенно увеличавате количеството до 25, 50, 100 g в зависимост от възрастта на вашето дете. Ако бебето има проблеми с червата, по-добре е първо да въведете плодово пюре (ябълка, круша).

От четири до пет месечна възраст, в зависимост от наддаването на тегло, можете да започнете да допълвате храни под формата на зеленчуково пюре или каша. Ако детето не се възстановява добре, страда от желязодефицитна анемия, чревна дисбактериоза с втечняване на изпражненията, по-добре е да предпочитате каша. Трябва да се помни, че през първата половина на годината на бебето могат да се дават само зърнени храни без глутен (ориз, елда, царевица). Три до четири седмици след въвеждането на каша трябва да се въведе зеленчуково пюре. В същото време се предписва растително масло, а след две седмици се въвежда месно пюре. Правилата за въвеждане на допълващи храни са същите като при доносени бебета.

Изварата може да се използва, когато детето е на шест месеца, от приблизително същата възраст може да се въведе яйчен жълтък в диетата. Киселите млечни продукти се препоръчват да се въвеждат от осем до девет месеца. (Приблизителна схема за въвеждане на продукти на доносени бебета е в таблица 3.)

хигиенни грижи

Хигиенните грижи за кожата, очите, носа, ушите, устата и половите органи на недоносените бебета се извършват по същите правила, както при доносените им връстници. Родителите трябва да помнят, че водните процедури(миене, миене, хигиенни бани) са важни елементи на втвърдяване.

На сутринта детето се измива с топла, за предпочитане преварена вода. Очите се измиват с памучни тампони (за всяко око - отделно!) От външния ъгъл на окото към вътрешния. Особено внимателно трябва да се справите с носа, тъй като новороденото бебе диша само през носа, а чистотата и проходимостта на носните проходи е ключът към добър, спокоен сън и активно сучене. Носът се почиства с памучен камшик (за всяка ноздра - отделно!), ушите също се почистват с памучен камшик.

Необходимостта от лечение на устната кухина при дете обикновено възниква само когато се появи млечница - белезникави налепи по лигавицата и езика. Лечението в такава ситуация се извършва с 2% разтвор на сода (чаена лъжичка сода на 200 ml вода) или противогъбични лекарства (по препоръка на лекар).

След измиване трябва да прегледате цялото тяло на бебето и кожните гънки. Гънките трябва да се избършат със салфетка, потопена във преварена вода, да се изсушат с мека пелена и да се намажат със стерилен вазелин или растително масло или бебешки крем. Бъдете внимателни, когато използвате бебешка пудра, особено тази с натурално нишесте! Те, смесвайки се с кожните секрети на детето, се търкалят на топки и причиняват микротравматизация на деликатната кожа, което може да причини обрив от пелена или пустулозен обрив. За да избегнете обрив от пелени, трябва стриктно да следите смяната на пелени и пелени след дефекация и уриниране, като всеки път измивате детето с топла вода.

Хигиенните вани за недоносени бебета се предписват след заздравяване на пъпната рана (от около две седмици). Ежедневно трябва да къпете бебето в преварена вода с температура 37,5-38 градуса.Продължителността на къпането не трябва да надвишава 5 минути. През втория месец от живота детето се къпе вече при температура 37 градуса, веднъж седмично с бебешки сапун. Преди плуване не забравяйте да затоплите добре стаята! След баня подсушете правилно детето, като леко докосвате тялото му с топла пелена и го увийте със сухо, предварително загрято бельо.

Стаята, в която се намира леглото на недоносеното бебе, трябва да се проветрява редовно, температурата на въздуха в нея трябва да бъде 20-22 градуса, а при къпане - 22-26.

Разходките с дете, родено преждевременно през топлия сезон, могат да започнат веднага след изписване от болницата, а в студения сезон - от един до два месеца с тегло на бебето най-малко 2500-3000 g и температура на въздуха най-малко 1-3 градуса по Целзий.

Но от едномесечна възраст можете да масажирате корема (нежно поглаждане), за да намалите метеоризма и да увеличите мускулния тонус. Преждевременно родените бебета също могат да бъдат положени по корем, което спомага за увеличаване на кислородното напрежение в кръвта и в допълнение предотвратява регургитацията.

По този начин индивидуалните уроци, рационалното хранене, спазването на санитарно-хигиенния режим и благоприятната околна среда ще ви помогнат да отгледате любимия си бърз и здрав.

Таблица 1.Средно месечно наддаване на тегло и дължина през първата година от живота при недоносени бебета