Клинична картина на фобиите, Механизми за формиране на натрапчиви страхове (фобии) - Психологични
Водещият симптом в клиничната картина на фобиите е пароксизмалното чувство на страх. В опит да предотвратят болезненото преживяване на страха, пациентите се стараят да избягват ситуации, които провокират появата му. Обикновено при фобиите се запазва критично отношение към болестното състояние, което е диференциално диагностичен признак на невротичното ниво на разстройства. Само в разгара на афекта на страха критиката може да бъде загубена за кратък период от време и тогава пациентът е наистина сигурен, че „незабавно ще умре от инфаркт“, „умре от мозъчен кръвоизлив“ или „умре от отравяне на кръвта“.
Механизми на формиране на обсесивни страхове (фобии)
Класификация според генезиса на обсесивните страхове според A. Svyadoshch (1959):
- "елементарни фобии" - възникват непосредствено след действието на свръхсилния стимул, който ги е причинил, когато причината за възникването им е очевидна, пациентите осъзнават какво е причинило заболяването им. Сред тях са например страхът от каране на железопътна линия, възникнал след железопътна катастрофа, страхът от кучета при деца, които са уплашени или ухапани от кучета, страхът от люлеене на люлка след падане от тях и др.
- „криптогенни фобии“ (от гръцки „kriptos“ - скрит) - изглежда, изглежда, без външна причина, причината за възникването им е скрита, не се осъзнава от пациента. Амнезия на психическата травма, която е причинила обсесивния страх, се наблюдава по-често при истерична невроза. При обсесивно-компулсивно разстройство и неврастения в много случаи въпросът не е, че пациентите не помнят травматичната ситуация, а че не могат да установят връзка между това събитие и обсесивния страх.
Механизмът на формиране на фобиите се основава на принципа на ученето. Стивън Хелър и Тери Стийл в Monsters andмагически пръчици“ пишат, че човек е способен да се учи изключително бързо. Скоростта на развитие на условния рефлекс може да бъде повлияна от хипнотично променено състояние на съзнанието или силни емоции. Силна болка или силен страх могат да бъдат изтласкани от съзнанието като афективен комплекс, но в същото време да продължат да засягат човек под формата на различни симптоми, включително да се проявяват във фобични реакции.
Доста често фобиите са "изградени" върху някакви плашещи впечатления, свързани със здравето, присъствието на нечия смърт, "ужасна история" и т.н. те се появяват на фона на определена сомато-вегетативна дисфункция, постинфекциозна астения, остатъчни ефекти от алкохол, интоксикация, преумора, когато в условия на близост, физически стрес (пациентът тичаше на няколко метра зад автобуса), се появяват задушаване, сърцебиене и след това идва мисълта за възможно опасно заболяване. Така се формират психогенните невротични фобии.
Например, чувството на страх, провокирано от сърдечно-съдови заболявания, съвпадащо във времето с пребиваването на площад, стадион или друго открито пространство, в бъдеще по механизма на условен рефлекс може да доведе до агорафобия - страх от открити пространства. Ако човек получи инфаркт в асансьор или метро, тогава той може да развие клаустрофобия - страх от затворени пространства.
В началото на заболяването фобиите възникват по механизма на условния рефлекс, но с течение на времето условията за възникване на страха се разширяват. Тази характеристика на динамиката на фобичния синдром позволи на Н. Асатиани да разграничи три етапа в неговото развитие. Първият етап се характеризира с появата на страх при директен сблъсък с травматична ситуация. Например, страх възниква при пътуване дометро, където по-рано пациентът е получил "сърдечен удар", придружен от чувство на силен страх. Вторият етап се характеризира с появата на страх вече в очакване на среща с травматична ситуация, тоест в очакване на пътуване до метрото в нашия пример. Обикновено това създава ментален образ или несъзнателен образ, който директно задейства реакцията на страх. На третия етап страхът възниква при самата идея за възможността за травматична ситуация (идеята за пътуване до метрото) в спокойна среда. В тежки случаи се стига до факта, че пациентите не напускат къщата и прекарват цялото време в леглото. Разбира се, в такива случаи е необходима намесата на психиатър, само който може да окаже квалифицирана помощ.
Образуването на фобии при шизофрения често се случва по различен начин. Често те възникват "безпричинно", "изневиделица", без явна психическа травма или първична се оказва мисълта за евентуално заболяване, което след това се подсилва от съответните сомато-вегетативни усещания. При внимателно разпитване на пациента често е възможно да се установи, че появата на фобична мисъл е била предшествана от специално състояние на вътрешна променена деперсонализация и точно в този момент пациентът е мислил за възможността да има някакво опасно заболяване.
В този случай може да се предположи, че пациентът, който е в променено състояние на съзнанието, се вдъхновява с някаква мисъл. Като е уверен в това, той започва да „дърпа основата под нея“, т.е. събира факти, които потвърждават и отхвърлят тези, които противоречат.