Клиника и диагностика на ювенилен ревматоиден артрит при деца
Първоначално пациентитесе оплакватот скованост сутрин, умора, особено след училище, болка и подуване на ставите към края на деня. Засегнатата става често е топла на допир, ограничена в движение и болезнена, но обикновено няма зачервяване.
Олигоартритът се характеризира спреобладаващилезии на коленните и глезенните стави. Нараняването на ставите на ръцете е рядко. Тазобедрените стави първоначално почти винаги остават непокътнати, но по-късно, особено при полиартрит, те също се включват в процеса, което често е първият признак за влошаване на хода на заболяването. Полиартритът се характеризира с увреждане не само на големи, но и на малки стави.
Възпалениеточесто засяга до 20-40 стави, въпреки че само 5 или повече стави са достатъчни, за да се припише тази патология на съпътстваща форма на ювенилен ревматоиден синдром. Това заболяване по своите прояви прилича на ревматоиден артрит при възрастни. Появата на ревматични възли върху екстензорните повърхности на лактите и над ахилесовото сухожилие показва тежък ход на заболяването.
Микрогнатия(недоразвитие на мандибулата) отразява хронична лезия на темпоромандибуларните стави. Често в процеса са включени междупрешленните стави на шийните прешлени, което заплашва със сублуксация на атлантоаксиалната става.
При системната форма наювенилен ревматоиден артритсе отбелязват лезии на вътрешните органи от самото начало: хепатоспленомегалия, лимфаденопатия и възпаление на серозните мембрани (например перикардит). Тази форма се характеризира с ежедневно повишаване на телесната температура до 39 ° C и повече, понякога с падане до субнормални стойности. Хектичната треска продължава поне 2 седмици.
Всяко повишаване натемпературатаобикновено е придружено отнеравномерни обриви по кожата. Тези бързо изчезващи розово-оранжеви петна са линейни или пръстеновидни, с диаметър 2-5 mm и най-често са локализирани по тялото и проксималните части на крайниците. Лекото докосване на непокътната кожа с нокът причинява нови обриви (феномен на Koebner). Този симптом предполага синдром на Still.
Диагностиката на ювенилен ревматоиден артрите значително подпомогната от класификационните критерии, разработени от Американския колеж по ревматология, като се вземе предвид естеството на неговия ход, както и изключването на други ставни заболявания. Няма патогномонична характеристика, обща за всички форми на ювенилен ревматоиден артрит. Въпреки това, класическата треска, съчетана с характерния обрив и явен артрит, силно подсказва синдрома на Still.
Диагнозатасе основава на анамнезата и резултатите от физикалния преглед, потвърждаващи наличието на артрит. Увеличаването на ESR, появата на С-реактивен протеин в кръвта, левкоцитоза, тромбоцитоза и анемия, характерни за хроничните заболявания, потвърждават диагнозата.