Клинико-лабораторна оценка и особености на протичането на апикален периодонтит при пациенти в напреднала възраст
Глава 1 Преглед на литературата 12
1.1 Характеристики на протичането на хроничните общи соматични заболявания при
пациенти от по-високи възрастови групи по отношение на биохимични
метаболитни процеси 12
1.2 Характеристики на метаболитните промени в пародонталните тъкани и тяхното влияние върху хода на апикален периодонтит при пациенти в напреднала възраст 20
1.3 Разпространение и ретроспективен анализ на денталното лечение при пациенти в напреднала възраст 22
1.4 Биохимични аспекти на възпалението. Медиатори и маркери на възпаление 26
Глава 2. Материали и методи 38
Изследователски материал 38
Методи на изследване 39
2.2.1. Клинични методи на изследване 39
Биохимични методи на изследване 48
Статистическа обработка на резултатите 51
Глава 3. Резултати от собствени изследвания 53
3.1 Дентален статус на пациенти от по-високи възрастови групи 53
3.2 Характеристики на хода на хроничния апикален периодонтит при пациенти в старческа възраст 65
3.2.1 Изследване на нивото на гингивалната течност при хроничен апикален периодонтит при пациенти в старческа възраст 70
Резултатите от изследването на нивото на цитокини и ендотелин в гингивалната течност 71
Резултатите от изследването на нивото на цитокини и ендотелин в съдържанието на кореновите канали 74
3.3 Динамика на протичането на хроничен апикален периодонтит при възрастни хора
пациенти, когато използват лекарството"Traumeel-S" в комплексно лечение 77
Клинична и рентгенова картина на апикален периодонтит при изследвани пациенти 77
Особености на лечението на хроничен апикален периодонтит при изследваните лица 80
Динамика на клиничните прояви при пациенти от по-възрастни възрастови групи в краткосрочен план след комплексно лечение на хроничен апикален периодонтит с използване на Traumeel-S 83
Резултатите от изследването на нивото на цитокини в гингивалната течност с помощта на лекарството "Traumeel-S" в комплексното лечение на хроничен апикален периодонтит 92
ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ДИСКУСИЯ 97
Практически препоръки 116
Литература 117
CNTF - цилиарен невротрофичен фактор
CSF - колонии стимулиращи фактори
LIF - инхибиторен фактор на левкемични клетки
NGF - фактор на растежа на нервите
OSM - онкостатин М
TNF - фактор на туморната некроза
ИБС - исхемична болест на сърцето
DM II - инсулинонезависим захарен диабет тип II
IS - имунна система
LHSP - липопротеини с висока плътност
LHSP - липопротеини с ниска плътност
VLDL - липопротеини с много ниска плътност
TGF - трансформиращ растежен фактор
CAP - хроничен апикален периодонтит
Уместност на въпроса.
Според данни на СЗО делът на възрастните и възрастните хора непрекъснато нараства. Обективният процес на застаряване на обществото е характерен за всички развити и много развиващи се страни. През 1980 г., с решение на ООН, възрастта от 60 години започва да се счита за граница, когато населението преминава в групата на възрастните хора. Ако у нас през 1959 г. делът на възрастовите групи (60 и повече години) е бил 9,4%, а през 1970 г. - 11,8%, то в моментатя надвишава 25-30% (Zakson M.L., 1969, 1993; Lutskaya I.K., 1995; Alimsky A.V., 1999; Lisurenko A.V., 2002; Olkhovskaya E.B., 2003; Smith J.M. et al., 1979; Kunzel W., 1990; Peterson P.E. ., 2003; Watanabe I., 1998).
Характеристиките на заболяванията при възрастните хора, причинени от самото естество на стареенето, включват: множество патологични състояния; неспецифична проява на заболяването; бързо влошаване на състоянието, ако не се осигури лечение на заболявания; висок процент на усложнения; необходимостта от рехабилитация (Borisova E.N., 1999; Dmitrieva L.A. et al., 2000; Berg R. et al., 1997; Loesche W.J. et al., 1999). Биологичното стареене настъпва в зряла възраст и е съпроводено с промени в структурата и функцията на опорния апарат на зъба, повишавайки неговата повишена чувствителност към заболявания.
С възрастта издръжливостта на пародонта намалява, преобладават процесите на разрушаване на пародонталните тъкани, които водят до тяхната смърт. Тежестта на тези процеси се отбелязва при пациенти във възрастта на периода на стареене и по-интензивно в напреднала възраст (Alimsky A.V., 2004; Borisova E.N.; 1996, Mitronin A.V., 2004).
При апикален периодонтит функционалното и морфологичното състояние на пародонта при възрастните хора се характеризира с по-изразени катаболни и деструктивни процеси, тъй като промените в имунната система играят важна роля в патогенезата на заболяването и протеиновата гликолиза и липидната пероксидация са най-активни (Bahrer G.M. et al., 2006; Vavilova T.P., 1991; Воложин A.I., 2006; Zaichik A. Sh. et al., 2005; Hooghe-Peters E., 1991; Rachedi A., 1997). Развитието на пародонталното възпаление е свързано с навлизането на инфекциозно-токсично съдържание на кореновата система в пародонталната междина.В този случай се освобождават гликопротеини, които осигуряват левкоцитно-левкоцитни взаимодействия - интерлевкини, които от своя страна индуцират голям брой възпалителни медиатори. Увреждащото действие на провъзпалителните цитокини (IL-1, IL-6, TNF-) води до развитие на самоподдържащ се възпалителен процес в пародонта. В това важна роля играят ендотоксините, които се образуват при увреждане на обвивката на грам-положителните и грам-отрицателните бактерии и имат токсичен и пирогенен ефект. Има множество увреждания на клетките на съединителната тъкан с масивно освобождаване на лизозомни ензими и матрични металопротеинази (Burt B.A., 1994; Cohn R.M., 1996; Debelian G.J. et al., 1994).
В тази връзка са актуални въпроси, свързани с изучаването на проблемите на денталното здраве на възрастните хора, характеристиките на хода на апикален периодонтит, а именно състава на протеините, които влияят на възпалението в съдържанието на кореновите канали на зъбите, и техния ефект върху състоянието на пародонталните тъкани при пациенти от по-възрастни възрастови групи.
Целта на изследването е да се подобрят методите за диагностика и лечение на апикален периодонтит при пациенти от по-високи възрастови групи.
Цели на изследването
1. Определяне на зъбния статус на пациенти от по-високи възрастови групи.
2. Да се идентифицират характеристиките на клиничния ход на хроничния апикален периодонтит при възрастни хора.
3. Да се изследва нивото на течността при хроничен апикален периодонтит при пациенти в напреднала възраст.
4. Да се анализира съдържанието и съотношението на интерлевкини (IL-1, IL-6) и ендотелин в течността и съдържанието на кореновите канали при апикален периодонтит.
5. Да се изследва ефектът на лекарствата "Traumel-S" и "Ascorutin" върху състоянието на пародонталните тъканипациенти от по-високи възрастови групи с апикален периодонтит.
Научна новост
В резултат на изследването за първи път са разгледани клиничните особености на протичането на апикален периодонтит при по-възрастни групи. Установено е комбинирано възпаление на пародонта и пародонталните тъкани при пациенти в напреднала възраст. За първи път при пациенти от по-възрастни възрастови групи определянето на количеството ID се използва като маркер за възпаление и показател за ефективността на лечението. За първи път е научно обоснована необходимостта от използването на хомеопатичния препарат "Траумел-С" и препарата "Аскорутин" в комплексното лечение на апикален периодонтит и е установена ефективността на употребата на тези средства върху състоянието на пародонталните тъкани при възрастните хора.
Практическо значение
Въведени са методи за допълнително изследване на пациенти от по-възрастни възрастови групи, което позволява, наред с клиничните, да се оцени състоянието на пародонталното заболяване при апикален периодонтит. Изследваните от нас биохимични маркери в течността и съдържанието на кореновите канали могат да се използват в практическата дентална медицина за оценка на репаративните процеси в периапикалните тъкани след ендодонтско лечение. Използването на Traumel-S и Askorutin в комплексното лечение подобрява клиничното състояние и спомага за облекчаване на възпалението в пародонталните тъкани при пациенти от по-възрастни възрастови групи. Получените данни ще подобрят ефективността на диагностиката и лечението на хроничен пародонтит при пациенти в напреднала възраст, както и ще подобрят здравето на зъбите и качеството на живот на пациентите от по-възрастните възрастови групи.
Основни положения, представени за защита
1. При пациенти от по-възрастни възрастови групи, според клинични стоматологични и рентгенови изследвания,изразена прогресия на патологичните промени в пародонталните тъкани на фона на намаляване на общия брой зъби.
2. Апикален периодонтит при възрастни хора се характеризира с преобладаване на хроничния ход на заболяването с преобладаване на огнища на разрушаване на костната тъкан с неравномерни контури.
3. За оценка на функционалното състояние на пародонта и пародонта са необходими количествени и качествени характеристики на ГИ. Размерът на ID при пациенти в напреднала възраст е значително по-висок от този показател при младите хора.
5. В комплексното лечение на апикален периодонтит при пациенти от по-възрастни възрастови групи е необходимо да се включат препаратите "Traumeel S" и "Ascorutin", които допринасят за подобряване на клиничното състояние, което се изразява под формата на нормализиране на пародонталните показатели, рентгенова картина, намаляване на количеството на JD, намаляване на броя на цитокините в JD при 60% от пациентите до стойности, характерни за периода на ремисия на апикалния период онтит при млади пациенти.
Внедряване
Резултатите от изследването са въведени в практиката на стоматологичния кабинет на Федералната държавна институция Централна поликлиника на Федералната служба за сигурност на България, а също така се използват в научните и педагогически процеси в Катедрата по биохимия и факултетната терапевтична стоматология на ММСУ.
Личен принос
Авторът лично извърши цялостен стоматологичен преглед на 204 пациенти. При 61 пациенти с апикален периодонтит определих нивото на DF на различни етапи на възпаление, анализирах съдържанието и съотношението на интерлевкини (IL-1, IL-6) и ендотелин в DF и съдържанието на кореновите канали при апикален периодонтит, оцених ефекта от комплексното лечение върху състоянието на пародонтални пациенти от по-възрастни възрастови групи. Получените резултати са статистически обработени и представенипод формата на текстов материал, таблици и фигури.
Тест за производителност
Основните положения на дисертацията бяха докладвани и обсъдени на XXVIII заключителна конференция на младите учени по терапевтична стоматология, посветена на 105-годишнината от рождението на професор E.E. Платонов (Москва, 2006); XXIX заключителна конференция на младите учени на MMSSU (Москва, 2007); Междуведомствена среща на катедрата по факултетна терапевтична стоматология, катедрата по биохимия, катедрата по профилактика на стоматологичните заболявания, катедрата по пропедевтична стоматология на Московския държавен университет по медицина и дентална медицина (Москва, 2008 г.).
Публикации