Коронарна ангиографска техника - лечение на сърцето
Безопасност и ефикасност на диагностичната коронарна ангиография в амбулаторни условия
Мачин Ю.Г. Басинкевич А.Б. Орлова Я.А. Кузмина А.Е. Агеев F.T.
Изследователски институт по кардиология. А.Л. Мясникова Федерална държавна институция РКНПК Министерство на здравеопазването и социалното развитие на България
Броят на извършените инвазивни изследвания на сърцето и кръвоносните съдове в света непрекъснато нараства. През последните 10 години общият брой на коронарографиите (CAG) в Европа се е увеличил 3 пъти [1]. Общият брой на ЦАГ в България е значително по-малък от средните за Европа и света [2]. Това до голяма степен се дължи на липсата на материално-техническа база и ангиографска апаратура в много лечебни заведения с кардиологични и инфарктни отделения, както и дългите листи на чакащи за КАГ в специализираните кардиологични клиники.
Наскоро, във връзка с подобряването на катетърните технологии, въвеждането в клиничната практика на техниката за провеждане на CAG чрез радиален артериален достъп [3], стана възможно извършването на диагностична CAG на амбулаторна база. Това може значително да разшири броя на извършваните CAG и да използва по-добре наличните ангиографски единици, както и да намали цената на изследването.
Целта на нашето проучване беше да се оцени възможността и безопасността на CAG в амбулаторни условия.
Материали и методи.
+7(925) 005 13 27
КоронарографияХолтер мониториране - Методология
ХОЛТЕР МОНИТОРИНГ - МЕТОДИКА НА ИЗВЪРШВАНЕ
Холтер мониторинг е запис на обичайната електрокардиограма (ЕКГ) на пациента през деня, когато той е ангажиран с обичайната си физическа активност.
Изследването е непрекъснат запис на електрокардиограмата в продължение на 12 часа или повече. ЕКГ записът се извършва с помощта на специално преносимо устройство - което пациентът носи със себе си.
ПОДГОТОВКА ЗА ХОЛТЕР МОНИТОРИНГ
Много лекарства, които пациентът приема, могат да променят нормалното функциониране на сърцето. Ето защо, ако Вашият лекар Ви предпише Холтер мониториране, кажете му какви лекарства приемате в момента.
Ако имате резултатите от ЕКГ, които сте имали последния път, трябва да ги покажете на Вашия лекар.
Преди да поставите електродния диск на апарата, трябва да вземете душ, тъй като това не може да стане, докато апаратът работи.
По време на наблюдението не носете метални бижута, дрехи с метални копчета или сутиен с метални закопчалки, тъй като те могат да попречат на ЕКГ записа.
ИЗВЪРШЕТЕ ХОЛТЕР МОНИТОРИНГ
Първо се поставя самото устройство, което се закрепва с каишка на рамото или китката, а електродът под формата на диск се прикрепя към гърдите. Този електрод получава електрически сигнали от сърцето, които се предават чрез тънки проводници до самата машина, където се записват.
Въпреки това, докато прикрепяте електрода към гърдите, може да се наложи да обръснете косата, за да го закрепите по-добре.
След това електродът временно се свързва към конвенционален ЕКГ апарат, за да се уверите, че електродът е инсталиран правилно.
Самият пациент се съветва да води дневник за физическата си активност и симптомите на заболяването, които се появяват по време на тази дейност, както и да записва времето, когато се отбелязват проявите на заболяването. Трябва да се записва всичко, което пациентът прави: физическиупражнения, изкачване на стълби, хранене, ходене до тоалетна, сън, секс, емоционален стрес или приемане на лекарства.
Също така е необходимо да се запишат всички прояви на заболяването: замаяност, припадък, болка в гърдите, сърцебиене. В този случай трябва да натиснете бутона за запис на ЕКГ на устройството, да запишете в дневника какво правите в този момент и какви симптоми имате. Например "12.30, карах се с колега, болка в гърдите се появи след няколко минути."
По време на сън се опитайте да спите по гръб, за да не притискате устройството на гърдите. Ако случайно се изключи проводник или електрод, на устройството ще светне лампа. Ако не можете да поставите обратно електрода сами, консултирайте се с лекар.
Когато използвате Холтер мониторинг, опитайте се да стоите далеч от магнити, металдетектори, микровълнови печки и други мощни електрически уреди.
Не използвайте електрически четки за зъби или електрически самобръсначки. Електромагнитните полета от тези устройства могат да попречат на ЕКГ записа от устройството за наблюдение.
След края на периода на наблюдение пациентът се връща при лекаря, той изважда електрода от устройството, изважда касетата от устройството. Данните от тази касета се прехвърлят на компютър и се анализират.
Лекарят сравнява тези данни с данните, записани от пациента в дневника, т.е. той определя с какво е свързана тази или онази промяна в сърдечния ритъм на ЕКГ.
Мониторинг на парчета
Процедурата за наблюдение на запис на фрагменти зависи от типа машина, която използвате.
Постоянен рекордер
В този случай електродите се закрепват към гърдите на пациента по същия начин, както при пълномащабно наблюдение.
ЕКГ записът започва веднага щом натиснете бутона за стартиране, когатоимате симптоми на заболяването. Ако внезапно сте припаднали, трябва да започнете да записвате ЕКГ веднага щом дойдете на себе си. Препоръчително е да предупредите вашите приятели и членове на семейството.
Устройство за наблюдение на събития
В този случай винаги носите устройството за наблюдение със себе си, например в джоба си.
Когато имате признаци на аритмия или друго сърдечно заболяване, прикрепяте електродите на машината към гърдите си.
РЕЗУЛТАТИ ОТ ХОЛТЕР МОНИТОРИНГ
Тези резултати се сравняват с минали резултати от ЕКГ мониториране, симптоми на заболяването и други изследвания. Ако резултатите от изследването останат неясни, лекарят може да Ви предпише повторно наблюдение.
Стандартна ЕКГ, която използва 12 t. отвежда, дава много повече информация от ЕКГ с холтер мониторинг. Следователно това обикновено е първият диагностичен метод, който лекарят използва при съмнение за сърдечно заболяване.
Холтер мониторингът е безценен в случаите, когато проявите на заболяването при пациента се отбелязват периодично и по време на проста ЕКГ, която се извършва в покой, не е възможно да се открият промени.
Мониторингът на Холтер е ефективен само ако се спазват всички правила: трябва да се избягват силни електромагнитни полета, да се води дневник внимателно и електродите да се закрепят правилно.
Ако вашите симптоми на сърдечно заболяване се появяват по-рядко от 24 часа, се препоръчва проследяване на събитията.
УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ХОЛТЕР МОНИТОРИНГ
Няма усложнения, свързани с използването на Холтер мониторинг.
През електродите не протича ток. Те "хващат" само много слабо електричествопотенциали на сърцето.
Холтер ЕКГ мониторирането е ефективна диагностична техника, използвана от повечето кардиолози.
+7(925) 005 13 27- информация за коронарография