Кръвен тест за HIV, RW, HBs - отрицателен (
7. Кръвен тест за HIV, RW, HBs - отрицателен (9.4.98).
8. Рентгенография на гръдните органи (24.4.98):
Бели дробове със симптоми на пневмосклероза. Корените са структурни. Диафрагмата е подвижна. Медиастинални органи без особености. Аортата не е променена.
Кръвна група I - Rh +.
Въз основа на данните от изследването е поставена диагноза: облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници. III етап. Оклузия на дясната външна илиачна артерия и лявата повърхностна феморална артерия.
Съпътстващи заболявания: исхемична болест на сърцето, постинфарктна кардиосклероза; хипертония, атеросклеротичен стадий.
Етап III облитерираща атеросклероза на главните съдове на долните крайници е индикация за реконструктивна хирургия. Няма противопоказания за операцията. Предвижда се извършване на аорто-феморален байпас отдясно с помощта на синтетична протеза. Получено е съгласието на пациента за операцията. Операцията ще се извърши под интубационна анестезия.
Операционен протокол №214
Ревизия на бедрените съдове вдясно.
Под анестезия разрез в горната трета на дясното бедро разкри феморалната артерия и нейните клонове. При ревизия на ствола на общата феморална артерия с тежки склеротични промени, каменна плътност. Подобни промени в ствола на повърхностната феморална артерия. Дълбоката артерия на бедрото се вижда до нивото на устието на втората перфорираща артерия. По цялата си дължина е с неравномерна плътност, с множество атеросклеротични плаки, които значително стесняват лумена му. Байпасната операция се смяташе за безсмислена. Раната се зашива.
Оперативна сестра: Печерск
Дневници след операция.
15 май 1998 г
Оплаквания от болка в областта на следоперативния шев. Превръзката беше леко напоена с кърваво съдържание. Нямаше стол. Уринирането не е нарушено. Обективно: състоянието на пациента е задоволително. В белите дробове дишането е затруднено, чуват се сухи хрипове в долните отдели на двата белия дроб. Пулс 100 в минута, правилен ритъм. BP - 150/90 mm Hg Езикът е влажен, необрасъл. Коремът не е подут, равномерно участва в акта на дишане от всички отдели. Няма напрежение в мускулите на коремната стена.
Св. локалис. пулсацията на дясната подколенна, дясната и лявата задна тибиална, дясната дорзална артерия на стъпалото не се определя; на лявата подколенна артерия и лявата дорзална артерия на ходилото пулсацията е рязко отслабена.
компрес с лед върху раната
вазопростан 2 амп
аспирин - 1 таблетка преди лягане
никотинова киселина 3 g/ден
ловостатин 1 таблетка веднъж дневно
Gentamycini 80 х 3р i/m
6. Клиничен кръвен тест
Болен е от 1963 г., когато за първи път при бързо ходене се появяват остри болки в мускула на левия прасец, които след спиране изчезват. Болката постепенно се увеличава (възниква при по-малко физическо натоварване). На 05.05.1991 г. в 71-ва Градска клинична болница пациентът е опериран (феморално-поплитеален байпас), след оперативно лечение болката изчезва.
През 1995 г. при ходене се появиха болки в десния мускул на прасеца, а след това (около месец по-късно) в десния крак. Болката постепенно се увеличаваше. Взе трентал, пармидин без видим ефект (болката не намаля).
При постъпване: общото състояние е задоволително; астенична физика, нормално хранене; бледа кожа, влажна; видимите лигавици са бледорозови на цвят, влажни, без патологични изменения; щитовидната жлезажлезата не се палпира; затруднено дишане в белите дробове, дихателна честота - 19 в минута, в долните части на белите дробове от двете страни - сухи хрипове, гласово треперене и бронхофония не са променени; сърдечните тонове са ясни, пулсът е 92 в минута, ритъмът е правилен, кръвното налягане е 165/90 mm Hg; езикът е влажен, необложен; навикуларният корем е мек, неболезнен, не е подут, двете половини участват симетрично в акта на дишане; жлъчният мехур не се палпира; няма симптоми на перитонеално дразнене; черен дроб, далак не са увеличени; бъбреците не се палпират, симптомът на Пастернацки е отрицателен от двете страни; уринирането не е нарушено; сън, нормален апетит; изпражнения редовни, декорирани, 1 път на ден.
Ststus localis. Пулсацията на дясната бедрена, дясната подколенна, дясната и лявата задна тибиална, дясната дорзална артерия на стъпалото не се определя; на лявата подколенна артерия и лявата дорзална артерия на стъпалото, пулсацията е рязко отслабена; в лявата ингвинална област в проекцията на лявата феморална артерия (в областта на шунта) се палпира пулсираща формация с еластична консистенция, безболезнена при палпация, над която аускултативно се определя груб систоличен шум; проби на Goldflam, Samuels, феномен на коляното на Panchenko, симптом на компресия на нокътното легло и симптом на плантарна исхемия (Oppel) са положителни; кожата на краката и краката е изтънена, цианотична, суха, лющеща се, има пукнатини; върху кожата на краката - изразена хиперкератоза; има деформация на нокътните плочи на пръстите на краката, нарушение на линията на косата на кожата на краката и краката; подкожната мастна тъкан на долните крайници е изтънена; мускулите на двете бедра, краката и стъпалата са атрофични, техният тонус и сила са намалени.
Пълна кръвна картина (23.4.98):
Хемоглобин - 146,0 g/l; левкоцити - 4,5 * 10 9 / l; неутрофили: прободни - 4%, сегментирани - 52%, еозинофили - 3%;лимфоцити - 36%; моноцити - 5%; СУЕ - 3 мм/ч.
2. Пълна кръвна картина (8.5.98):
Хемоглобин - 128g/l; левкоцити - 4,7 * 10 9 / l; неутрофили: прободени - 11%, сегментирани - 57%; лимфоцити - 28%; моноцити - 4%; СУЕ - 10 мм/ч.
3. Общ анализ на урината (24.4.98):
Цвят сламеножълт, количество - 200 ml, относителна плътност - 1015; алкална реакция; протеин - следи; глюкоза - абс; левкоцити - 4-5 в p / s; еритроцити - единични в p / s; цилиндрите са хиалинни.