Лечение на фрактура на бедрото
Интервю с ръководителя на катедрата по травматология и ортопедия на Санкт Петербургската медицинска академия за следдипломно обучение, д-р проф. Валентин Александрович Неверов.
- Валентин Александрович, как съвременната медицина може да помогне на пациенти с фрактура на бедрото?
- А защо най-често се чупи бедрената шийка.
- Това се дължи на физиологията. Природата е предвидила, че след 40-45 години започва инволютивен, тоест обратен процес. Типът метаболизъм се променя, включително в костите. Знаете ли, че човек се обновява напълно за 7 години? Тези промени се случват много постепенно, но се случват. В костите има два вида клетки: остеобласти, които „изграждат” костите, и остеокласти, които ги „резорбират”. След 45 години активността на остеобластите се забавя, а остеокластите, напротив, започват да действат по-активно. Точките, където костната резорбция е по-интензивна, са шийката на бедрената кост, лъчевата кост, хирургичната шийка на рамото и гръбначния стълб. В тези области костта изтънява и се получава фрактура от минимална механична травма. Жените са по-склонни да страдат от фрактури, тъй като липсата на естроген по време на менопаузата силно влияе върху минералния метаболизъм.
Какви са симптомите на фрактура на бедрото?
- На първо място, това е болка. И второто - човек губи опора, пада, не може да откъсне петата си от земята - симптом на "заклещена пета".
- А каква е операцията при счупване на бедрената шийка? И какви резултати дава?
- В случай на фрактура на шийката на бедрената кост можете да извършите ендопротезиране - подмяна на тазобедрената става или можете да опитате да излекувате фрактурата с помощта на остеосинтеза - имплантиране на специален дизайн. При блокиране на остеосинтезата се използва структура, която пренася натоварването - телесно тегло - от главата на бедрената кост към диафизата - среднатачаст от тръбеста кост. Тази твърда система ви позволява да натоварите крайника още една седмица след операцията. По време на артропластиката счупената глава се заменя с протеза и пациентът напуска болницата на собствените си крака след 2 седмици.
- Ендопротезата или конструкцията отхвърля ли се от организма? А усеща ли човек, че има чуждо тяло в себе си?
- Ендопротезите и конструкциите за остеосинтеза се изработват предимно от сплави на основата на титан. Титанът е най-биоинертният метал. По правило между всеки метал и кост се появява фиброзна капсула. Титанът е единственият материал, който се слива с костта, без да образува влакнест филм. Например, винт, завинтен в кост, след 5-6 години се "слива" с костта толкова много, че вече не може да се развие. Не съм чувал от прегледи на пациенти, че усещат структурата в тялото си.
- Но след като цялата операция може би е възможно да се направи или не всички? Как да бъдем в такъв случай?
- Действително има соматични противопоказания за хирургично лечение, като хипертония, инфаркт или инсулт, психични заболявания, некомпенсиран захарен диабет и др. Такива хора не могат да бъдат подложени на операция и те се оперират само по здравословни причини. Операцията при фрактура на бедрото не е една от тях.
Има мистерия, която никой не може да обясни. Човек в напреднала възраст, но напълно самостоятелен, с бистра глава - живее сам, обслужва се сам, ходи до магазина, следи новостите в политиката, в обществения живот и пр. - чупи шийката на бедрото. Довеждат го при нас. На 3-4-ия ден в него започват психически промени: той не разпознава близките си, не разбира къде се намира. Това се случва често. Как е свързана фрактурата на бедрената кост с главата?не можем да обясним. Когато психиката е разстроена, оперираният е неадекватен, не изпълнява команди, започва да разкъсва превръзката, наранява оперативната рана, където може да попадне инфекцията. Поради това също е противопоказано да се правят операции на човек с променена психика.
Пациентите, които не могат да бъдат оперирани, се изписват вкъщи от болницата и често се прилага деротационен гипс. Наричаме го "котва към онзи свят", защото този фиксатор приковава човек към леглото - той не може нито да се изправи, нито да седне, нито да спусне краката си. Под мазилката на петата често се образува рани от залежаване. Човек не умира от счупване на бедрото, той умира от усложненията, които това счупване носи. Рана от залежаване на петата, рана от залежаване на сакрума, рана от залежаване на лопатките. Какво е рана от леглото? Това е голяма повърхност на раната, с разпадане на тъканите. Продуктите на разпадане на тъканите причиняват интоксикация, която от своя страна води до полиорганна недостатъчност - увреждане на вътрешните органи и системи. В резултат на проблеми с хигиенните процедури се появява възходяща урологична инфекция. Поради бездействието на мускулите при лежащ пациент възниква сърдечно-съдова патология, тъй като цялата тежест на изпомпването на кръвта пада върху сърцето. Настъпва застойна пневмония. В резултат на това пациентът умира. Според различни източници смъртността от усложнения на бедрените фрактури е до 35%. Рехабилитацията на такъв пациент не трябва да се извършва от близки, а от професионалисти в специализирани институции. Не може да се изпрати вкъщи. Пациентът трябва да бъде приет в болница за рехабилитация, където специалистите ще го лекуват компетентно: ще го изправят на крака, ще го научат да ходи. И те ще бъдат изписани, когато той може да се обслужва сам.
За съжаление нашата рехабилитация е на най-ниското нивониво, така че цялата тежест за възстановяване на пациента пада върху близките. И само движението може да го спаси. Човек трябва да бъде активиран от втория ден след фрактурата. Той трябва да бъде засаден с крака надолу от леглото. Трябва да вземе проходилка и да я постави близо до леглото, за да се опита да стане. Човек трябва да бъде мотивиран да яде на една маса с членовете на семейството, да стигне сам до тоалетната и т.н.. Счупването няма да зарасне, на негово място ще се образува фалшива става, кракът ще стане по-къс с 4-5 см. Но човекът ще живее и дори ще ходи в ортопедични обувки.