Лечение на нервно-психични заболявания с дозирано гладуване - Юрий Николаев
Заглавие на книга
Лечение на нервно-психични заболявания чрез дозирано гладуване
Николаев Юрий Сергеевич
Инструктивно-методическо писмо за лечение на нервно-психични заболявания чрез дозирано гладуване, съставено от професор Юрий Сергеевич Николаев.
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РСФСР
Държавен изследователски институт по психиатрия
Депутат Началник на Главната медицинска и превантивна дирекция на Министерството на здравеопазването на RSFSR
Методическото писмо е съставено от професор Ю. С. НИКОЛАЕВ.
1. НЯКОИ ИСТОРИЧЕСКА ИНФОРМАЦИЯ И ОБОСНОВКА ЗА ТЕРАПЕВТИЧНОТО ИЗПОЛЗВАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО С ИЗМЕРЕНО ГЛАДУВАНЕ
Лечението с гладуване е познато още от древен Египет, Индия и Гърция. Използвали са го свещеници, йоги, лекари и философи: Питагор, Хипократ, Авицена и др.
Има основание да се смята, че хората от праисторически времена са прибягвали до гладуването с терапевтична цел. Известно е, че болните животни инстинктивно не приемат храна, докато не настъпи възстановяване.
През 18 век професорите от Московския университет П. Вениаминов и И. Спаски изтъкват по-голямата ефективност на лечението с дозирано гладуване. Има и чуждестранна литература, потвърждаваща значителната ефективност на гладуването при много остри и хронични заболявания.
В Съветския съюз опитът на д-р Н. П. Нарбеков показа широките терапевтични възможности за използване на гладуването за терапевтични цели, особено при заболявания, свързани с метаболитни нарушения (по-специално метаболизма на мазнините), много сърдечно-съдови, кожни и някои алергични заболявания (бронхиална астма, екзема и др.).
Положителният ефект от лечението с дозирано гладуване на язвазаболявания на стомаха и дванадесетопръстника, както и много сърдечно-съдови заболявания, бяха получени от академик А. Н. Бакулев.
В момента в клиниката, ръководена от А. Н. Бакулев, успешно се провежда лечение на холецисто-панкреатит чрез дозирано гладуване.
Лечението на психични заболявания по този метод е започнало за първи път в Института по психиатрия на Академията на медицинските науки на СССР през 1948 г., след това е извършено в Московската клинична психоневрологична болница № 6, психиатрична клиника и болници в Ростов n / D и Ростовска област, както и в Института по психиатрия на Министерството на здравеопазването на RSFSR.
Понастоящем е натрупан достатъчен клиничен опит, който (послужи като основа за изготвянето на това инструктивно и методологично писмо.
Основите на физиологията на гладуването са изследвани в експерименти върху животни през миналия век от Шос, Фойт, В. А. Манасейн, В. В. Пашутин и неговите ученици и др.. Установено е, че пълното гладуване със загуба на тегло до 35-40% от първоначалното тегло е напълно обратимо и че периодът на угояване на животни след гладуване се характеризира с повишена регенерация на тъканите, бързо възстановяване на телесното тегло.
Характеристиките на физиологичните и биохимичните процеси при хората по време на периода на пълно въздържание от храна са изследвани от Ф. Бенедикт, М. Н. Шатерников, О. П. Молчанова, Е. Е. Фромголд, Шенк и Майер и др. Тези изследвания показват, че по време на гладуване има процес на адаптация към ендогенното хранене, характеризиращо се главно с намаляване на интензивността на окислителните процеси и основния метаболизъм, минимална загуба на протеини и преобладаващо използване на мастните резерви.
Гладуването с вода е много по-лесно от гладуването без нея. При гладуване без вода разграждането на тъканите става по-интензивно, тъй каточрез окисляване на съдържащия се в тъканите водород до вода се компенсира дефицитът на последната.
Съвсем естествено е, че по време на гладуване телесното тегло непрекъснато намалява. Най-голямата загуба на тегло се наблюдава в първия период на гладуване, след което постепенно загубата на тегло за всеки равен период от време намалява. Естеството на загуба на тегло по време на гладуване се влияе от много външни и вътрешни фактори: температура, влажност и чистота на въздуха, състояние на нервната система, физическа активност и др. Като правило, колкото по-млад е тялото, толкова по-интензивно губи тегло по време на гладуване.
Рязкото намаляване на теглото в първите дни на гладуването се обяснява с използването на безазотни, а именно въглехидратни резерви по това време, по-специално чернодробен гликоген. След относителното използване на въглехидратните резерви; интензивността на загуба на тегло е значително намалена.
Преходът към преобладаващо използване на мазнини се изразява в значително намаляване на дихателния коефициент.
Както знаете, окисляването на мазнините с недостатъчно количество въглехидрати е трудно („мазнините горят в огъня на въглехидратите“), докато се образуват продукти от непълно изгаряне на мазнини, така наречените кетонови тела - ацетон, ацетооцетна и β-хидроксимаслена киселина, което допринася за появата на ацидоза.
Въпреки това, поради редица защитни механизми, по-специално използването на амоняк като основа, която се образува в резултат на разпадането на протеини, наличието на бикарбонат и други буферни системи в кръвта, киселинно-алкалният баланс на кръвта по време на гладуване се променя сравнително малко и ацидозата при хората винаги се компенсира. Следователно възможността за ацидотична кома (както например при захарен диабет) с пълно терапевтично гладуване е принципно изключена.
Въпреки това, въпреки всички компенсаторнимеханизми, ацидотичната промяна по време на пълно гладуване при хората все още се увеличава, обикновено достигайки максимум на седмия до деветия ден от гладуването. Този период се характеризира със значителен спад в алкалните резерви на кръвта, увеличаване на съдържанието на кетонни тела в урината и кръвта, намаляване на количеството захар в кръвта и т.н. Субективно през този период човек понякога може да изпита лошо здраве, главоболие, гадене, потиснато настроение и различни неприятни усещания в тялото. С продължаване на гладуването, обикновено доста бързо, за един ден или дори за няколко часа, явленията на ацидозата рязко намаляват, което съответно се отразява в клиничните и лабораторните параметри.
В литературата този период на компенсиране на ацидозата се нарича ацидотична криза. Последното се основава на един от основните механизми за адаптиране на организма към режим на пълно гладуване, или, с други думи, преминаване към ендогенно хранене.
Същността на това преструктуриране се състои в появата на синтеза на гликоген от мазнини, което не е характерно за човек с нормална смесена диета, тъй като въглехидратите се доставят с храната в достатъчни количества.
След такава адаптация към ендогенното хранене човек може да се въздържа от хранене и да съществува без никакви вредни последици за себе си, докато има енергийни ресурси. Едва след консумацията на последното настъпва истинско гладуване, което бързо води до разрушаване на тъканите.
При преминаване към ендогенно хранене тялото се адаптира към най-икономичния разход на енергия: настъпва обща летаргия, пулсът и дишането стават по-редки, периферните съдове се стесняват, кръвното налягане леко намалява.
Въз основа на изследванията на И. П. Павлов и неговата школаИзвестно е, че от 7-9-ия ден на пълен глад стомашната и храносмилателната секреция напълно спират, а вместо нея се появява т. нар. спонтанна стомашна секреция. Полученият секрет съдържа голямо количество протеини, които се реабсорбират през стомашната лигавица в кръвта.
„Образуването и използването на спонтанна стомашна секреция по време на гладуване е важен адаптивен механизъм, който намалява загубата на протеини и осигурява на тялото постоянно снабдяване с аминокиселини - пластичен материал, използван за изграждане и пресъздаване на протеините на най-важните органи“ (I. P. Razenkov).
В процеса на гладуване се наблюдават две ярко изразени тенденции, които постоянно взаимодействат помежду си: от една страна, разрушителна, тъй като тялото, лишено от екзогенно хранене, е принудено да съществува за сметка на собствените си резерви, от друга страна, конструктивна, тъй като гладуването е мощен стимулатор за мобилизиране на защитни реакции, развити и консолидирани в процеса на дългосрочна еволюция на животинския свят. Цялостни изследвания от последните години (биохимични, електрофизиологични, физиологични, имунологични) ни позволяват да разглеждаме терапевтичното гладуване като защитна и стимулираща терапия, съчетаваща, от една страна, защитно инхибиране, а от друга страна, активирането на елементи на неспецифична реактивност с тенденция за нормализиране на метаболитните процеси.
Има данни, че при пълно гладуване се наблюдава повишено отделяне на метаболитни продукти - токсини, които инхибират вътреклетъчния метаболизъм. След прекратяване на гладуването се наблюдава засилено самообновяване на тъканите, което се изразява по-специално в повишаване на регенеративната активност.
Последният беше ясно проследенв изследването на кръвоносната система (Ю. Л. Шапиро). По време на пълен терапевтичен глад съставът на периферната кръв не се променя значително, запазва се нормалният брой на еритроцитите и хемоглобина, левкоцитите и тромбоцитите. Въпреки това, морфологичната хомеостаза и запазването на процеса на темоглобинизацин се постигат чрез мобилизиране на множество компенсаторни механизми, по-специално поради адаптивни промени в хематопоезата на костния мозък. След прекратяване на гладуването се наблюдава засилване на регенеративните процеси в хематопоезата на костния мозък (увеличаване на броя на митотично делящите се клетки и др.). Индикаторите за регенерация на хематопоезата в периферната кръв (например ретикулоцити) като правило са 1,5-3,0 пъти по-високи от първоначалните цифри. Максимумът на регенеративните прояви не се открива веднага, а след определен "латентен" период, приблизително 10-20 дни след края на гладуването.
Функционалните промени, които се случват по време на пълно гладуване, в крайна сметка отразяват промяна в реактивността на тялото. Така например, понякога наблюдавано в периода на нарастваща ацидоза, временно обостряне на симптомите на предишни заболявания не е нищо повече от проява на повишаване на устойчивостта на организма към скрити огнища на интоксикация.
Успоредно с промените в метаболизма по време на пълното терапевтично гладуване се отбелязват промени в динамиката на соматичното и психическото състояние на пациентите. Има основание да се смята, че ацидотната криза е един от най-решаващите моменти при превключване на организма към ендогенно хранене. Трябва да се добави, че самата ацидотична криза трябва да се разглежда като един от основните терапевтични фактори. Тежестта на неговото проявление служи като прогностично благоприятен показател. Много отдопълнителни (общи хигиенни, физиотерапевтични и др.) Мерки се използват за индивидуално регулиране на ацидотичната промяна. Наблюденията показват, че ацидотична криза с всички нейни компоненти и по-специално с компенсация на ацидозата възниква само при пълен хранителен глад. Достатъчно е малко количество въглехидрати да постъпят в организма, за да не настъпи ацидозна криза. В последния случай (при едностранно хранене) бързо се появяват явления на дистрофия, докато при пълно гладуване в приемливи периоди, за разлика от частично, непълно гладуване, не се наблюдават дистрофични явления.