Лечение на остър нефрит при бъбречно заболяване
Нефритът (синоним: гломерулонефрит, гломерулит) е двустранно дифузно възпаление на бъбреците с преобладаващо увреждане на гломерулните съдове.
Според клиничното протичане се разграничават остър и хроничен нефрит.
Остър нефрит. В произхода на острия нефрит стрептококова инфекция (тонзилит, скарлатина) е от съществено значение. Заболяването не е инфекциозно и възпалително (тъй като не е възможно да се открие микробен патоген нито в урината, нито в кръвта, нито в тъканта на бъбреците), а алергично постинфекциозно (вижте Алергия). Това се доказва от факта, че заболяването се развива 2-3 седмици след инфекцията.
От голямо значение за развитието на остър нефрит е развитието на автоимунитет в организма; Смята се, че инфекциозен патоген, който уврежда бъбрека, насърчава образуването на антитела към собствената тъкан на бъбрека. Охлаждането допринася за развитието на нефрит, причинявайки рефлекторни нарушения в кръвоснабдяването и храненето на бъбреците и променяйки защитните и адаптивни свойства на тялото.
Острият нефрит често се развива при млади хора, започва остро и се характеризира с оток, хипертония и патологични промени в урината. Пациентите имат главоболие, задух, понякога преминаващи в пристъпи на задушаване (сърдечна астма), рязко намаляване на уринирането, понякога до пълна анурия (виж) и бързо развитие на оток. Отокът се намира главно на лицето и в комбинация с бледността на кожата създава характерен външен вид на пациента. Впоследствие отокът се разпространява в цялото тяло и понякога течността се натрупва в кухините на плеврата, перикарда и коремната кухина.
Хипертонията често предхожда други симптоми на заболяването, обикновено е умерена и преходна; възможно значително повишаване на кръвното наляганеналягане (200/120 mm Hg. чл.). Хипертонията при нефрит причинява развитие на тежка циркулаторна недостатъчност (задух, хемоптиза, пристъпи на сърдечна астма). При изследване на пациенти се определя разширяване на сърцето, подчертаване на втория тон на аортата, систоличен шум на върха, брадикардия, застойни хрипове в белите дробове.
При високи стойности на кръвното налягане може да се развие мозъчен оток, нефритна еклампсия. Еклампсията се проявява с най-остри главоболия, повръщане, конвулсивни атаки с ухапване на езика, разширени зеници, потъмняване на съзнанието, неволно отделяне на урина и изпражнения.
При остър нефрит се наблюдава хематурия (виж) и протеинурия (виж). Микрохематурия се наблюдава от първия ден на заболяването, понякога преминаваща в макрохематурия (урина с цвят на "месни помия"). В седимента на урината се откриват излужени еритроцити до 100-200 на зрително поле, както и левкоцити, цилиндри и бъбречен епител. Количеството протеин в урината обикновено не надвишава 1-3%. Бъбречната функция при остър нефрит е леко нарушена.
Диагнозата на остър нефрит не е трудна, ако има оток, хематурия, протеинурия, хипертония, бързото развитие на заболяването след охлаждане или скорошна инфекция е характерно. При липса на типични признаци на заболяването диагнозата може да се постави чрез систематично измерване на кръвното налягане и анализ на урината. В случаите, когато се изрази един от характерните симптоми на заболяването, трябва да се направи диференциална диагноза с хроничен нефрит, хипертония (виж), нефритен синдром (виж).
Прогнозата за остър нефрит е благоприятна, повечето симптоми изчезват с лечението след 1-2 месеца. и възстановяването идва. В изключителни случаи, смърт от мозъчен кръвоизлив или от остърсърдечна недостатъчност. Преходът на остър нефрит към хроничен е възможен в случаите, когато симптомите на заболяването не изчезнат в рамките на една година.
При остър нефрит с оток, промени в урината и хипертония, "режимът на глад и жажда" е показан през първите 1-3 дни, т.е. изключване на всяка храна и ограничаване на течността до 300 ml (морс, боржом). След "гладните" дни се предписват 1-2 "захарни" дни (изпиват се 1-1,5 литра 10% захарен разтвор на ден). В бъдеще се добавят различни въглехидрати и растителни протеини, солта се ограничава до 1-2 g на ден. След 1-2 седмици диетата се разширява чрез добавяне на мляко, заквасена сметана, картофи. Дневната диета е 40 г протеини, 70 г мазнини, 450 г въглехидрати, 3 г готварска сол.Впоследствие диетата се разширява за сметка на протеини, мазнини и въглехидрати, разрешено е добавянето на 5 г готварска сол, запазва се безсолното готвене. При пълно възстановяване - връщане към нормална диета. Алкохолните напитки са изключени за дълго време.
От медикаментозната терапия се препоръчват венозни вливания на 20-40 ml 40% разтвор на глюкоза с 1-2 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина. За понижаване на кръвното налягане и увеличаване на диурезата - резерпин 0,1-0,25 mg три пъти дневно. При астматични пристъпи - интравенозно 0,5-1 ml 0,05% разтвор на строфантин с 10 ml 40% разтвор на глюкоза (бавно!), Подкожно - кофеин, камфорово масло и промедол по 1 ml.
При еклампсия - интрамускулно 20-25 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат 1-2 пъти на ден, интравенозно папаверин 1 ml 2% разтвор (впръсква се бавно!), В микроклистър хлоралхидрат 1,5-2,0 g, подкожно морфин 1,0 ml 1% разтвор. Лечението на остър нефрит в болница се извършва до изчезване на оток, хипертония, груба хематурия и тежка протеинурия.
Пациентите с остър нефрит трябвада бъде под диспансерно наблюдение (изисква периодично измерване на кръвното налягане и изследване на урината).
Профилактиката на острия нефрит се състои в профилактиката и лечението на остри инфекциозни заболявания и санирането на огнищата на инфекция в устата и назофаринкса. Забранява се работа, свързана с физическо натоварване и охлаждане. Нефрит при деца