Лечение на симпатиково възпаление на окото
Лечението на симпатична офталмиясе извършва извън армейската зона (във фронтови и вътрешни болници).
Ако първото (увреденото) око не е енуклеирано навреме с целпрофилактика, винаги възниква въпросът дали трябва да се енуклеира с лечебна цел, след като заболяването на второто око вече е започнало. В случаите, когато първото око вече е сляпо до този момент (зрителна острота е нулева или светлоусещане с неправилна проекция на светлината), то трябва да бъде енуклеирано. Понякога това има положителен ефект върху състоянието на второто око: възпалението намалява и дори изчезва, зрителната острота се увеличава.
Този ефект може да се обясни от гледна точка на рефлексната теория на И. П. Павлов . Енуклеацията на първото око, засегнато след нараняване от тежък симпатиков иридоциклит, освобождава тялото от източника на силни и многобройни патологични импулси, отиващи към централната нервна система. Елиминирането на този източник на прекомерно дразнене може да помогне за възстановяване на нормалната регулаторна функция на мозъчната кора, което има положителен ефект върху състоянието на второто око. Въпреки това, този енуклеационен ефект е по-често срещан при симпатиковия невроретинит, отколкото при симпатиковия иридоциклит (увеит), който често води до слепота на другото око въпреки енуклеацията.
Следователно присимпатичен иридоциклитпървото (увредено) око не трябва да се енуклеира, ако в него са запазени поне остатъците от зрителни функции. Описани са случаи, когато в резултат на продължително лечение е възможно да се поддържа частично зрение на първото око с пълна загуба на зрението на второто око.
Консервативното лечение на симпатичната офталмиятрябва да бъде цялостно и упорито. Приложиинтрамускулни и субконюнктивални инжекции на пеницилин, перорални сулфонамиди, повтарящи се кръвопреливания, осмотерапия, протеинова терапия, интравенозни инфузии на неосалварсан, втриване на сив живачен мехлем. S. Ya. Friedman препоръчва повторни лумбални пункции в комбинация с интравенозно приложение на 40% уротропин.
Описани са случаи на лечение насимпатична офталмияпри комбинирано приложение на пеницилин и стрептомицин субконюнктивално (L. S. Filyltinskaya, E. I. Demina и др.). Локалното лечение на симпатиковата офталмия е същото като при иридоциклит с друга етиология.
През последните години многоофталмолозитестваха терапевтичната ефикасност на адренокортикотропния хормон (ACTH) и кортизона при симпатикова офталмия. Hake и колеги събраха информация от 29 офталмолози за 72 пациенти със симпатична офталмия, лекувани с тези хормони. Оказа се, че 47 пациенти (64%) имат добър резултат от лечението.
Ако лечението е прекъснато или дозите на хормонитенамалени твърде рано, понякога са наблюдавани рецидиви на заболяването; но в тези случаи вторият курс на хормонално лечение води като правило до възстановяване (в 16 от 17 случая). Особено висок терапевтичен ефект се наблюдава, ако лечението с ACTH или кортизон е започнало в ранния период на заболяването и в случаите с леко протичане.
Очевидно в острия период на симпатичнаофталмияе необходимо общо лечение с тези хормони и когато острият процес отшуми, може да се пристъпи към локално приложение на кортизон. Авторите напомнят, че ACTH и кортизонът намаляват възпалителния и ексудативен отговор и десенсибилизират организма. Поради това те допринасят за лечението, въпреки че сами по себе си „нищо не е напълно излекувано“. Наред с хормоните трябва да се използват и антибиотици и, впо-специално хлоромицетин (левомицетин), който лесно прониква в мембраните и околната среда на окото. Hake отбелязва, че "под защитата" на ACTH и кортизона е възможно, ако е необходимо, да се оперират пациенти със симпатична офталмия, без страх от ново огнище на това заболяване.
Woods също високо оценява терапевтичнатаефективност на ACTHи кортизона при симпатиковата офталмия. В случаите, когато интрамускулното приложение на ACTH не помогна (което може да се обясни с локалното разрушаване на ACTH от протеолитичния ензим на мускула), отличен ефект беше даден от интравенозното приложение на този хормон.