Литотрипсия на камъни в бъбреците (лазер, ударна вълна, ултразвук)

Понастоящем методите за нехирургична хирургична интервенция все повече се използват за лечение на пациенти, страдащи от уролитиаза или холелитиаза. Това спестява пациентите от травматични операции, ускорява тяхната рехабилитация и също така помага да се избегнат редица сериозни следоперативни усложнения.

Първите опити за лечение с помощта на ударна вълна (каменна литотрипсия) започват да се извършват още през 1976 г. в Германия, а от 1992 г. първите литотриптери се появяват в клиниките в България. В момента техниката на интервенция се подобри в много отношения, появи се модерно оборудване, което дава възможност на лекарите да извършват процедурата възможно най-безболезнено, надеждно, бързо и най-важното - безопасно.

Има няколко вида нехирургични интервенции за камъни, всяка от които има своите предимства и недостатъци и само специалист определя необходимото лечение в конкретен случай.

Има контактна (лазерна литотрипсия), дистанционна (екстракорпорална) ударна вълна (ESWL) и перкутанна (перкутанна) литотрипсия. По-долу разглеждаме всеки метод на лечение, основните му предимства и недостатъци.

Екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна

Същността на метода е да се използва ударна вълна отвън, поради което камъкът се раздробява. В същото време кожата и всички анатомични структури на човешкото тяло остават непокътнати. Голям камък се разгражда на малки фрагменти, които постепенно се отделят от тялото на пациента с потока на урината или жлъчката.

С помощта на литотрипсия успешно се отстраняват камъни, образувани в пикочните пътища (пиелокалицеален апарат, уретери или пикочен мехур) или жлъчните пътища(в жлъчния мехур и жлъчните пътища).

Предимствата на този вид операция са:

висока ефективност;
неинвазивност и ниско ниво на травматично въздействие върху съседни органи;
бързината на процедурата;
кратки срокове за следоперативна рехабилитация и възстановяване.

Показания за процедурата:

наличие на камък в бъбреците (размерът на който не надвишава 2,5–3 cm);
липсата на уродинамични нарушения, а именно проблеми с изтичането на урина под мястото на конкремента;
възможността за визуализация и ясно фокусиране на камъка с помощта на ултразвук или рентгенови лъчи (това зависи от оборудването на лечебното заведение).

Литотрипсия на бъбреците с големи конкременти, чийто размер надвишава 3 cm, включително еленов рог, има свои собствени характеристики:

за унищожаване на камъка е необходим по-голям брой импулси, което носи заплаха от множество фрагменти с различни посоки, докато е възможно увреждане на съседни органи; често има запушване на лумена на уретера с малки фрагменти от натрошен камък, което впоследствие изисква допълнителна ендоскопска интервенция или отворена операция;
съществува възможност за усложнения от септичен характер, което е свързано с освобождаването на голям брой бактериални агенти, които активно се размножават в голям камък.

Можете да прочетете повече за дистанционната литотрипсия в тази статия.

Това е метод, който ви позволява да имате разрушителен ефект върху зъбния камък, когато литотриптерът се доближи възможно най-близо до образувания камък. За да може лекарят да се доближи до необходимата област, той първовъвежда ендоскопа (през уретрата, пикочния мехур и лумена на уретера) и след това насочва необходимото устройство по него.

За тази манипулация се използват различни видове апарати, всеки от които е доказал своята ефективност и безопасност (лазерна, пневматична, ултразвукова литотрипсия и други).

Предимствата на този вид операция:

директна визуализация на зъбния камък на екрана на монитора, което позволява на лекаря да оцени неговата форма, размер, точно местоположение, конфигурация и други характеристики;
има възможност за унищожаване дори на големи камъни, докато рискът от запушване на уретера е минимален, тъй като фрагментите се отстраняват през лумена на вмъкнатия ендоскоп;
рискът от травматично въздействие на ударна вълна върху околните органи и меките тъкани е минимален.

Сред недостатъците на метода си струва да се отбележи:

по-дълъг период на рехабилитация (в сравнение с дистанционна литотрипсия);
вероятно травматичен ефект на ендоскопа върху пикочните пътища (с последващо развитие на възпалителни процеси в тях).

Повече информация относно контактната литотрипсия можете да намерите в тази статия.

Перкутанна (перкутанна) литотрипсия

Методът не е абсолютно неинвазивен, тъй като за извършване на операцията е необходимо лекарят да направи пункция в лумбалната област (от страната на локализацията на зъбния камък), през която впоследствие се въвежда ендоскоп и устройство за разрушаване на камъни (литотриптер).

Разположението на литотриптера в непосредствена близост до зъбния камък позволява да се унищожи образуването на доста големи размери и много различни форми. Впоследствие на пациента се инсталира нефростома, благодарение на която се получава пълноцененизтичане на урина от бъбрека от страната на лезията (като правило, дренажът се отстранява след 1-2 дни).

висока ефективност на интервенцията, която почти напълно елиминира възможността за нейното повторно провеждане;
перкутанната литотрипсия позволява раздробяване на камъни в бъбреците с големи размери и много различни форми (без необходимост от отворена и травматична операция).

Сред недостатъците на метода трябва да се подчертае следното:

травматичен характер на процедурата (необходимо е да се унищожи целостта на кожата и други анатомични структури на човешкото тяло);
този вид хирургична интервенция се извършва под обща анестезия (може да се развие постанестетична депресия);
след перкутанна литотрипсия пациентът се нуждае от време за рехабилитация и възстановяване (срокове, които обикновено не надвишават няколко дни);
съществува риск от увреждане на големи съдове и нервни плексуси по време на дисекция на тъкани и въвеждане на ендоскопско устройство.

Противопоказания за процедурата

Въпреки многото предимства на ендохирургията пред отворената хирургия, има определени противопоказания, които ограничават литотрипсията при пациенти. Всички тези противопоказания могат да бъдат разделени на няколко групи.

технически характер

физически данни на пациента (ръст над 200 cm или по-малко от 100 cm, както и тегло на пациента над 130 kg);
тежки деформации на опорно-двигателния апарат, които не позволяват на пациента да бъде поставен нормално на операционната маса, а също така затрудняват фиксирането на зъбния камък в зрителното поле на рентгеново или ултразвуково изследване;
пациентът има рентгеново отрицателни камъни и липса на ултразвукова апаратура в отделението, къдетосе извършва интервенция.

Общ

Групата включва:

наличието на патология в системата за коагулация на кръвта;
период на бременност;
наличието на тежки психични разстройства;
заболявания на сърцето и белите дробове в стадия на декомпенсация.

Урологичен характер

Групата включва:

изразени деформации на лумена на уретера (стриктури или белези), разположени под местоположението на камъка;
възпалителни процеси в жлъчните, пикочните пътища или тъканите на простатата в острия период (остър пиелонефрит, остър цистит, остър простатит, остър холецистит, остър холангит и други);
намаляване на нивото на гломерулна филтрация под нормалните стойности (повече от 50%);
пациентът има един бъбрек с намалена екскреторна функция.

Възможни усложнения и нежелани ефекти от процедурата

Всяка хирургическа интервенция винаги е свързана с известен риск и литотрипсията не е изключение. Сред най-честите нежелани реакции на процедурата трябва да се подчертае следното:

Усложненията, които възникват по време на литотрипсия, са нарушения на сърдечния ритъм, промени в стойностите на кръвното налягане (повишаване или намаляване), повишена възбуда от страна на пациента.
Усложнения, които възникват в ранния период след операцията - поява на кръв в урината (хематурия), бъбречна колика (появата й се дължи на запушване на лумена на уретера от каменни фрагменти), кръвоизливи под капсулата на бъбрека или около него (периренален или субкапсуларен хематом), обостряне на хронични процеси в бъбреците (пиелонефрит), пикочния мехур (цистит) или уретрата (урет). рит), кървене от различни отделистомашно-чревния тракт.
Усложнения, възникващи в късния период след операцията - цикатрициално стесняване на уретера, артериална хипертония.

Заключение

Благодарение на въвеждането на съвременни методи на неинвазивна или минимално инвазивна хирургия стана възможно безопасно и най-важното ефективно лечение на пациенти, страдащи от заболявания като уролитиаза и холелитиаза.

Все по-често се използват комбинирани операции, по време на които пациентът се подлага на различни видове хирургични интервенции, което позволява отстраняването дори на големи и коралови камъни.