Логопедичен преглед на пациенти в острия период на инсулт

Методологично развитие по темата „Характеристики на първичния логопедичен преглед на пациенти в острия период на инсулт в неврологичното отделение на спешна болница“.

Материалът предоставя конкретни препоръки и алгоритъм за изследване на тежки първични пациенти с говорни нарушения в първите часове / дни от инсулт.

Работейки дълги години в неврологичното отделение на спешна болница, трябва да се справям с пациенти, родени в първите дни и часове на инсулт. Състоянието на голяма част от тях е тежко, и то изключително тежко, което е пречка за използването на общоприетите схеми за прегледи.

Също така, тежестта на говорните нарушения и техните прояви в острия стадий на инсулт може да се промени през първите няколко дни.

Всичко това налага използването на такава техника на изследване, която позволява в рамките на 10-15 минути да се получи представа за състоянието на всички аспекти на речта на тежък пациент. А също и за проследяване на динамиката и коригиране на плана за възстановително обучение.

Идеята е накратко да преразгледаме всички страни на речта по същия начин. Обръща се внимание на степента на разбиране на адресираната реч, възможността за спонтанна реч, повторна реч, отговаряне на въпроси, назоваване на предмети и действия, четене на букви и броене - ако соматичното състояние на пациента позволява.

Считам тази тема за актуална, надявам се моите постижения да бъдат полезни за колегите, работещи в болница с пациенти с инсулт.

Едно от най-честите и тежки последствия от инсулт енарушение на говорната функция, проявяващо се под формата на афазия и дизартрия,които се комбинират с патологията на други висши психични функции, хемипареза и психични разстройства.

Най-честите и тежки нарушения на говора, които възникват с локални мозъчни лезии, саафазиите.

При афазия възникват системни говорни нарушения, обхващащи всички езикови нива на фонологията, включително фонетика, лексика и граматика.

Клиничните картини на афазиите са разнородни, разликите между тях се дължат предимно на локализацията на лезията, разпространението на инсулт, вида на инсулта (исхемичен / хеморагичен), преморбиден фон и съпътстващи заболявания.

Например, смята се, че исхемичните инсулти водят до развитие на афазия 2 пъти по-често от хеморагичните инсулти.

За диференциалната диагноза на формите на афазия състоянието на експресивната реч е от първостепенно значение, тъй като различни степени на нарушено разбиране се срещат не само при сензорна, но и при моторна афазия. В същото време запазването на разбирането на речта е един от водещите симптоми, който помага да се разграничи анартрия от афазия.

В допълнение, тежестта на говорните нарушения и техните прояви в острия стадий на инсулт могат да се променят през първите няколко дни.

Идеясе състои в кратко преразглеждане по същата схема на всички аспекти на речта. Обръща се внимание на степента на разбиране на адресираната реч, възможността за спонтанна реч, повторна реч, отговаряне на въпроси, назоваване на предмети и действия, четене на букви и броене - ако соматичното състояние на пациента позволява.

Уважаеми колеги, предлагам ви да се запознаете с методиката, която използвам в моята практика.

Схемата за изследване на речевите функции при инсулт

1. Установяване на възможността за контакт с пациента.

Приближавайки се до леглото на пациента, първо трябва да поздравите, а не официално, а с искрена усмивка, да погледнете пациентите в очите, да говорите любезно, тихо, но ясно артикулирано. Това може да окаже влияние върху цялата по-нататъшна коригираща работа и просто да насърчи сериозно болен човек.

Според отговора (дали гледа в очите, усмихва се, протяга непарализирана ръка и т.н.) ще разберете и психологическото настроение на човека.

Например, питат пациент: Иван Петрович ли се казвате? Вашето име Николаев ли е?

Много често пациентът може да отговори само с изражение на лицето или жестове, но това позволява на специалиста да се увери, че знае (или не знае) неговото име, бащино име, фамилия и че е възможен контакт с него.

Пациентът се пита също дали го боли глава, дали иска да спи.

Едва след това, след като се убеди в адекватността на реакциите на пациента, може да се пристъпи към директно изследване на речта.

В същия начален етап винаги предлагам на пациентите да пият вода. Това, в допълнение към всичко друго, дава представа за безопасността на функцията за преглъщане.

2. Състоянието на импресивна реч.

разбиране на елементарни инструкции (затворете очи, отворете уста, покажете езика си,вдигнете ръка и т.н.)
ако се следват прости инструкции, преминете към проверка на разбирането на по-сложни инструкции (покажете лявото око, покажете палеца, покажете малкия пръст и т.н.)
разбиране на сложни инструкции (поставете лявата си ръка на корема си, вземете дясното си ухо с лявата ръка)
разбиране на значението на отделните думи (покажете къде е подът, прозорецът, вратата, лекарят и т.н.) Когато изпълнявате тази задача, трябва да имате предвид възможното ляво игнориране, както и ограничаването на двигателните способности на пациента - той може да не показва предмети с пръст, а само да гледа настрани.
възможности за пространствена ориентация (покажете лявата си ръка, дясното око, какво е вдясно от вратата, вляво от леглото)

3. Състоянието на експресивната реч.

пациентът е помолен да повтори 2-3 кратки думи с проста сричкова структура (каша, къща, куче)
2-3 дълги трудни за произнасяне думи (електричество, корабокрушение, клиничен преглед)
повторете 2-3 фрази (Днес е слънчев ден. Жаден съм. Ще бъда здрав)

Автоматизирана и деавтоматизирана реч:

на пациента се предлага порядъчно броене до 10, изброяване на дните от седмицата, месеците от годината в преден и обратен ред, възпроизвеждане на популярни стихове и песни.

Пациентът е помолен да назове показаните обекти и действия, както реални, така и картинни изображения.

4. Състояние на функцията за четене.

В това изследване се представят думи с висока честота, написани с печатни букви на карти или на лист хартия (Москва, България, ръка, вестник, мляко, нос, глава и др.)

Четене на кратки фрази (Искам да спя. Лекарят лекува болните. Навън грее слънце. Децата отиват научилище.)

5. Състоянието на писмото.

Изследването се провежда, ако соматичното състояние на пациента позволява. Молив се вкарва в дясната или лявата (непарализирана) ръка и пациентът е помолен да напише своето име, фамилия, име на съпруга/съпруг/дете/котка/куче, както и прости думи като къща, котка, ръка, вода, майка, глава и др.

6. Анализ на звуковия състав на думата.

Пациентът е помолен да каже колко букви има в думата мак, на кое място са буквите М и К.

Когато изучавате функцията на писане, е удобно да използвате лист хартия А4, прикрепен към таблет като предмет за писане - молив или флумастер, които дават линия при всеки наклон на ръката.

И помнете очилата! Много е важно! Тъй като по-голямата част от пациентите са хора над 40 години, те обикновено се нуждаят от подходящи очила, за да четат и пишат. В противен случай можете погрешно да интерпретирате резултатите от тестовете.

Представих обобщена схема за изследване на тежък контингент пациенти в ранен стадий на мозъчна катастрофа. Тя може да се променя и допълва с по-сложни задачи в зависимост от индивидуалния пациент и по време на възстановителния процес.

Уважаеми колеги, желая Ви здраве и успехи в упоритата и упорита работа.