Марина Песоцкая "Индикациите за кохлеарна имплантация могат да бъдат разширени", Съвременни технологии,
В Беларус първият кохлеарен имплант (CI) е инсталиран през 2000 г. Сложна електронна система с миниатюрни размери, имплантирана във вътрешното ухо, работи вместо мъртвите кохлеарни рецептори (cochlear на латински - охлюв), изпълняващи функциите на космени клетки - улавя звука и го преобразува в електрически сигнали Днес в страната има 374 души с КИ, 301 от тях са деца. Стана достъпна високотехнологична техника.
За опита на кохлеарната имплантация и нейните перспективи - разговор между кореспондента на "MV"с ръководителя на оториноларингологичното (аудио) отделение на болницата за деца на Републиканския научно-практически център "4> по оториноларингология Марина Песоцкая.
Кореспондент: Марина Владимировна, кой се нуждае от кохлеарна имплантация?
Кор.: Възможно ли е да се предвиди колко хора ще имат нужда от кохлеарна имплантация през следващите години?
М. П.: Такива изчисления се извършват. Предполага се, че на хиляда новородени има 1 дете с увреден слух, повече от половината от тези деца са с тежка степен на заболяването, за тях кохлеарната имплантация е единствената възможност да се присъединят към света на звуците и да станат пълноправни членове на обществото. Всяка година в Беларус се раждат 100-115 хиляди бебета. Това означава, че приблизително 50-60 деца ще се нуждаят от CI. Не забравяйте за възрастните, които са загубили способността да чуват поради травматично увреждане на мозъка, невроинфекция или други фактори, които са повлияли негативно на вътрешното ухо (кохлеята).
Кор.: Колко струва CI?
М. П.: Около 20 хиляди евро. Гражданите на нашата страна (деца и възрастни), според показанията, се инсталират за сметка на бюджета.
Кореспондент: Републиканският научно-практически център прави ли операции на чужденци?
М. П.: Да. Интервенцията струва 2250 долара, без цената на КТ. Купуват го сами.
Кор.: Бинауралната кохлеарна имплантация практикува ли се в републиката (на двете уши)?
М. P.: Инсталирането на един CI се предоставя безплатно. Вторият е закупен със собствени пари, операцията е безплатна. Днес в Беларус има 3 оператора на две CI едновременно. Този метод улеснява локализирането (възможността за определяне на посоката) на звуковия сигнал в пространството и помага за по-добра навигация в звуците.
Етап на скалпел
Кор.: Разкажете ни за техническата част на кохлеарната имплантация...
М. P.: Същността на операцията е да се въведе система от активни електроди в scala tympani, верига, която осигурява предаването на кодирана акустична информация чрез електрическа стимулация на останалите слухови нервни влакна. Хирурзите на нашия център използват техники, които дават най-нисък риск от усложнения (днес не надвишава 3,6%). Зад ухото се прави S-образен разрез (7–11 см), в костта се оформя легло за приемника на импланта и се осъществява достъп до средното ухо.
Активният електрод на импланта се вкарва през кохлеарния прозорец. Този метод е за предпочитане, тъй като микроструктурите на вътрешното ухо са минимално наранени.
Речевият процесор се свързва месец след операцията (когато тъканите са напълно излекувани и шевовете са отстранени). Пациентът постепенно свиква с устройството, получава съвети от сурдопедагоги; процесорът се настройва (през първата година това трябва да се прави на всеки 2-3 месеца, след това годишно 1-2 пъти).Кор.: Има ли много противопоказания за интервенция?
М. П.: Първият е пълното заличаване на кохлеята. Когато в него няма празнина, поставете активния електрод тамневъзможен. Имплантирането ще бъде неефективно и в случай на ретрокохлеарна, т.е. извън кохлеята, загуба на слуха, както и при отрицателни резултати от електрофизиологични изследвания.
Операциите са възпрепятствани от тежка соматична патология (заболявания на сърцето, бъбреците и др.), Психични заболявания, тежки неврологични разстройства. Последните усложняват използването на CI и слуховата рехабилитация.
Важно е пациентът да има желание и възможност да се занимава с развитието на слуха и речта за дълго време. В противен случай няма смисъл да се инсталира високотехнологично устройство. Опитът показва, че показанията за избор на кандидати за кохлеарна имплантация могат да бъдат разширени.
През последните години Републиканският научно-практически център по оториноларингология успешно извършва кохлеарна имплантация в сложни хирургични ситуации, например при малформации на средното и вътрешното ухо, състояния след интервенции за хроничен отит, с частично заличаване на кохлеята.
Многократно сме се сблъсквали с факта, че родителите на дете, чиято глухота е част от сложна вродена патология (често причинена от увреждане на ЦНС), настояват за операция. В този случай рехабилитацията е изключително трудна. Въпреки това, инсталирането на CI ви позволява да направите живота си по-безопасен: дори ако пациентът не се научи да възприема речта и да говори, той поне ще може да чува и да реагира на реч и други сигнали. Освен това разнообразието от звуци предизвиква интерес и стимулира по-активно развитие.
Кор.: Променя ли се начинът на живот на пациента след операцията?
М. П.: Има някои дребни ограничения. Първо, препоръчва се да се избягват удари в областта на импланта. Второто е за защита на речния процесор от влага. Трето - не можете да се подлагате на медицински процедури с помощта на магнити(напр. MRI). В противен случай можете да правите всичко, което е достъпно за хора с естествен слух.
Звук след звук. Стъпки за комуникация
Кор.: Много пациенти и техните близки си въобразяват, че кохлеарната имплантация е просто операция. Те го направиха - и човекът вече чува ...
М. П.: Това е основният мит, който трябва да развенчаем. Всъщност кохлеарната имплантация е многоетапна система за медицинска и педагогическа рехабилитация. Участват оториноларинголози, аудиолози, хирурзи, сурдопедагози, инженери по настройка, психиатри, психолози и логопеди. Интервенцията се предшества от обстоен диагностичен преглед. Всички пациенти трябва да използват съвременни слухови апарати - трябва да сте сигурни, че те не дават ефект. След операцията започва рехабилитация на слуха и говора. Продължава от няколко седмици (обикновено при хора с късно оглушаване) до няколко години. Тези, които са загубили слуха си в съзнателна възраст, запазват паметта на звуците - необходими са 1-2 месеца, за да се възстановят. Децата, които са глухи по рождение или са загубили способността да чуват, преди да усвоят речта, отнемат средно 3 години. Добра прогноза при пациенти, преживели инсталирането на CI до една година През първите 1,5 години след интервенцията децата ясно реагират на звуци, разпознават ги, произнасят прости думи, разбират прости въпроси и инструкции. След 2,5 години децата имат активен и пасивен речник, говорят кратки изречения, могат да поддържат разговора. След 3 години те активно използват разширена фразова реч. В бъдеще нашите отделения практически не изостават от връстниците си в развитието на речта. В същото време не е препоръчително да се извършва интервенция след 5 години поради липса на слухов и говорен опит: до тази възраст непотърсеният речеви център има време даатрофия и детето няма да се научи да разбира речта и да говори.
Кор.: Какъв съвет можете да дадете на близките на пациент, претърпял КИ?
Кор.: Колко успешна е интеграцията на пациенти с КИ в обществото?
М. П.: Ние систематично анализираме резултатите от рехабилитацията, включително при възрастни. Между другото, интервенциите се извършват не само в Републиканския научен и практически център по оториноларингология, но и в Регионалната клинична болница в Гродно. Днес работят 14% от всички оперирани пациенти. 55% посещават редовна детска градина или училище (в съвременната УНГ общност се смята, че дори 30% е много добър показател). 2% учат в колежи, а 29% - в специализирани детски градини или училища, и то в групи не за глухи, а за хора с увреден слух.
Акцент върху ранното откриване
Поправка: Кохлеарната имплантация е ефективна при ранно откриване на загуба на слуха...
Кор.: Има ли предварителни резултати от тази работа?
М. П.: Успяхме да намалим средната възраст на оперираните пациенти. Ако например през 2007 г. е 2,9 години, то през 2013 г. е 1,7. Делът на оперираните преди 3 години днес надхвърля 93%. А най-младият пациент, който е имал КИ, е само на 9 месеца (диагнозата е поставена на 1,5 месеца).