Меланом на окото - пътеводител по болестите

Меланомът е вид злокачествен тумор. Той се развива в клетки, които произвеждат меланин, пигментът, който придава цвета на кожата. Очните ябълки също съдържат клетки, произвеждащи меланин, и могат да развият меланом. Нарича се хориоидален меланом или очен меланом.

Повечето очни меланоми, които се образуват в очните ябълки, не могат да се видят с огледало, така че туморът е труден за откриване. В допълнение, очните меланоми обикновено не причиняват ранни признаци или симптоми.

Има различни лечения за меланома на окото. Лечението на някои малки тумори не влияе върху качеството на зрението. В повечето случаи обаче се наблюдава известна загуба на зрението.

Меланомът на окото може да няма никакви симптоми в ранните етапи. Признаците и симптомите на по-късните стадии на заболяването могат да включват:

Нарастващо тъмно петно върху ириса
Появата на "светлинни проблясъци" пред очите
Промяна на формата на зеницата
Замъглено зрение на едното око
Загуба на периферно зрение
Появата на чужди предмети в зрителното поле

Посетете Вашия лекар, ако имате признаци или симптоми, които Ви притесняват. Внезапното зрително увреждане е сигнал за опасност, така че незабавно потърсете помощ.

Все още не е ясно какво причинява очен меланом. Известно е, че меланомът се развива, когато има грешки в ДНК на здрави очни клетки, в резултат на което клетките започват да растат неконтролируемо, да се размножават и за разлика от нормалните клетки не умират. Раковите клетки се натрупват и образуват тумор.

Къде се образувамеланом на окото Меланомът на окото се развива в клетките на хориоидеята на окото. Разположен е между ретината, вътрешната обвивка на очната ябълка и склерата. Туморът може да се появи в предната част на хороидеята (ирис и цилиарно тяло) или в задната част на хороидеята (хориоидеята). Меланомът на окото може да се развие и върху конюнктивата, тънката, прозрачна тъкан, която покрива външната страна на очната ябълка, в орбитата и клепача, въпреки че тези видове тумори са много редки.

Рисковите фактори за развитие на меланом на окото включват:

Светъл цвят на очите. Хората със сини или зелени очи имат по-висок риск от развитие на очен меланом.
Расови особености. Хората, принадлежащи към бялата раса, са изложени на по-голям риск от хората от други раси.
Възраст. Рискът от меланом на окото се увеличава с възрастта.
Някои наследствени кожни заболявания. Състояние, наречено синдром на диспластичен невус, може да увеличи риска от меланом на кожата и очите.
В допълнение, хората с нарушена пигментация на кожата на клепача и съседните тъкани и повишена пигментация на хороидеята, известна като очна меланоцитоза, също имат повишен риск от развитие на очен меланом.
Излагане на ултравиолетова радиация. Има доказателства, че излагането на ултравиолетова радиация, като например от слънцето или солариума, може да увеличи риска от очен меланом.

Усложненията на меланома на окото могат да включват:

Повишено вътреочно налягане (глаукома). Нарастващият меланом на окото може да доведе до глаукома. Признаците и симптомите на глаукома могат да включват болка в очите и зачервяване, както и замъглено зрение.
Загуба на зрение. Големите меланоми на окото често водят дозагуба на зрение в засегнатото око и може да причини усложнения като отлепване на ретината, което също може да доведе до загуба на зрение.
Малките тумори могат да причинят загуба на зрението, ако са в определени критични области. Може да имате проблеми с централното или периферното зрение. Широко разпространените тумори могат да доведат до пълна загуба на зрение.
Разпространението на тумора извън очната ябълка. Туморът може да се разпространи извън очната ябълка и до отдалечени части на тялото, включително черния дроб, белите дробове и костите.

Започнете, като посетите вашия семеен лекар или общопрактикуващ лекар, ако имате признаци или симптоми, които ви притесняват. Ако Вашият лекар подозира, че имате проблеми със зрението, може да бъдете насочен към оптометрист (офталмолог). Ако Вашият лекар подозира, че имате очен меланом, може да бъдете насочен към очен хирург, който е специализиран в лечението на очен меланом. Този специалист може да ви обясни какви са наличните възможности за лечение и да ви насочи към други специалисти в зависимост от избрания от вас вид лечение. Тъй като времето за назначаване при лекар може да е кратко, много е полезно да се подготвите предварително. Ето малко информация, която да ви помогне да се подготвите и да ви каже какво да очаквате от вашия лекар.

Какво можете да направите

Имайте предвид всички предишни ограничения. По време на срещата си не забравяйте да попитате дали има нещо, което трябва да направите предварително, като например ограничаване на диетата ви.
Направете списък със симптоми, включително всички, които може да изглеждат несвързани с причината, поради която посещавате лекар.
Запишете основна информация за вашето състояние.здраве, включително съпътстващи заболявания.
Запишете основна информация за здравето на вашето семейство, включително дали някой от тях има щитовидна жлеза или други наследствени заболявания.
Направете списък на всички лекарства, витамини или добавки, които приемате
Помолете роднина или приятел да ви придружи, за да ви помогне да запомните всичко, което лекарят има да каже, тъй като понякога информацията може да бъде непосилна и трудна за запомняне.
Направете списък с въпроси, които да зададете на Вашия лекар.

Тъй като времето за назначаване на лекар е ограничено, препоръчително е да се подготвите предварително - това ще ви помогне да управлявате времето си по най-рационалния начин. Избройте въпросите си в низходящ ред по важност, в случай че времето изтече. За меланома на окото някои основни въпроси, които трябва да зададете на Вашия лекар, включват:

Имам ли меланом на очите?
Къде се намира туморът?
Какъв е размерът на тумора?
Туморът се е разпространил извън очната ябълка?
Трябва ли да се подлагам на допълнителни прегледи?
Какви са моите възможности за лечение?
Моето заболяване лечимо ли е?
Какви са възможните странични ефекти на всяко от леченията?
Имам ли нужда от лечение?
Колко време мога да чакам, без да започна лечение?
Какво мислите, че е най-доброто лечение за мен?
Как ще се отрази лечението на ежедневието ми? Мога ли да продължа да работя?
Как ще се отрази лечението на зрението ми?
Имам и други съпътстващи заболявания. Как най-добре да съчетаем тяхното лечение с лечението на меланома?
Трябва ли да се обърна към други специалисти? Колко ще струва и ще ми покрие лизастраховка?
Има ли брошури и други печатни материали, които мога да взема със себе си? Какви сайтове препоръчвате?
Какво ще определи дали имам нужда от допълнително наблюдение?

В допълнение към въпросите, които сте подготвили, не се колебайте да задавате други въпроси, които може да имате по време на срещата.

Какво да очаквате от Вашия лекар Вашият лекар може да Ви зададе редица въпроси. Бъдете готови да им отговорите – това ще ви спести време, за да обсъдите това, което има значение за вас. Вашият лекар може да попита:

Кога за първи път имахте симптоми?
Симптомите Ви бяха ли изразени постоянно или от време на време?

За диагностика на меланома на очите се използват:

инспекция. Лекарят извършва преглед, търсейки признаци на вазодилатация, които показват наличието на тумор в окото. След това, използвайки инструменти, Вашият лекар изследва вътрешността на окото.
Един метод за изследване на окото се нарича офталмоскопия. За това се използва офталмоскоп или фундусна леща и източник на светлина, който е прикрепен към челото на лекаря, като миньор. Също така, биомикроскопия с прорезна лампа се използва за изследване на фундуса. Лекарят използва прорезна лампа и малка леща, поставена пред окото на пациента.
Ултразвуково изследване на очите. Изображението използва високочестотни звукови вълни от трансдюсер, малко устройство, подобно на пръчка, което се поставя върху затворен клепач или предната част на окото.
Визуализация на кръвоносните съдове на тумора и около него (флуоресцеинова ангиограма). За ангиографията се инжектира боя в кубиталната вена. С притока на кръв навлиза контрастното веществокръвоносните съдове на окото.
Камера със специални филтри за откриване на багрилото прави снимки на очното дъно на всеки няколко секунди в продължение на няколко минути.
Вземане на проба от съмнителна тъкан (биопсия) за изследване в лабораторията. В някои случаи лекарят може да препоръча провеждането на това изследване. За да вземете тъканна проба, в окото се вкарва тънка игла. Тъканната проба се изследва в лаборатория, за да се определи дали съдържа ракови клетки.

Обикновено не е необходима биопсия за диагностициране на очен меланом.

Диагностика на засягане на близки тъкани и далечни метастази Вашият лекар може също да препоръча допълнителни тестове и процедури, за да определи дали туморът се е разпространил (метастазирал) в други части на тялото ви. За това се използват:

Кръвни тестове за оценка на чернодробната функция
Рентгенография на гръдния кош
Компютърна томография (CT)
Магнитен резонанс (MRI)
ултразвук на корема

Възможностите за лечение ще зависят от местоположението и размера на меланома в окото, както и от общото ви здравословно състояние и вашите предпочитания.

Очаквателно лечение Малък тумор не може да изисква незабавно лечение. Ако туморът е малък и не расте, вие и вашият лекар можете да изчакате и да наблюдавате за признаци на растеж. Ако меланомът расте или причинява усложнения, може да бъдете лекувани.

Хирургия Операциите, използвани за лечение на очен меланом, включват отстраняване на част от някои структури в окото или на цялата очна ябълка. Опциите могат да включват:

Хирургия за отстраняване на меланома и малка част от здрава тъкан. Хирургия за отстраняване на меланом в здрава тъкан, коятооколо тумора, може да бъде една от възможностите за лечение на малки меланоми.

Обемът на операцията зависи от размера и местоположението на тумора. Например операция за отстраняване на малък меланом на ириса се нарича иридектомия. Хирургията за отстраняване на хориоидния меланом се нарича хороидектомия.

Хирургия за отстраняване на цялата очна ябълка (енуклеация). Енуклеацията обикновено се използва за отстраняване на големи тумори в окото. Може да се използва и ако подуването причинява болка в очите.

След отстраняване на окото, имплантът се вкарва в същата позиция и мускулите, които контролират движенията на очите, се прикрепят към импланта, позволявайки му да се движи. След известно време, необходимо за възстановяване от операцията, имплантът се заменя с протеза. Предната повърхност на новото ви око ще бъде оцветена по поръчка точно като другото ви око.

Лъчева терапия Лъчевата терапия използва мощно лъчение, като енергията на протони или гама лъчи, за да убие раковите клетки. Лъчевата терапия обикновено се използва за лечение на малки до средни очни меланоми. Обикновено се използва така наречената брахитерапия. За да направите това, в областта на очната ябълка се поставя източник на радиация ("зърно" или "плака") и се прилагат временни конци. Източникът на радиация прилича на капачка на бутилка и съдържа няколко радиоактивни „зрънца“. Поставя се за четири до пет дни и след това се отстранява. Източникът на радиация може да бъде и машина, която изпраща радиация, като протонни лъчи, към окото (лъчева терапия с външен лъч или телетерапия). Този тип лъчева терапия често се прилага за няколко дни.

Лазерно лечение Използването на лазер за унищожаване на меланомни клетки може да бъде еднона възможностите за лечение в определени ситуации. Един вид лазерна хирургия, наречена термотерапия, използва инфрачервен лазер и понякога се използва в комбинация с лъчева терапия.

Студени лечения Изключително ниски температури могат да се използват за унищожаване на меланомни клетки в някои малки очни меланоми (криотерапия), но това лечение се използва рядко.

Преодоляване на загубата на зрение Ако лечението на рак доведе до пълна загуба на зрението на едното око, като например отстраняване на очна ябълка, все още можете да правите повечето от нещата, които сте били в състояние да правите и с двете работещи очи. Въпреки това, може да отнеме няколко месеца, за да се приспособите към новото качество на зрението. Премахването на едното око засяга способността ви да преценявате разстоянието. Може да ви е по-трудно да виждате какво се случва около вас, особено какво се случва от засегнатата страна. Помолете Вашия лекар да ви насочи към група за подкрепа или рехабилитационен специалист, който може да ви помогне да разработите стратегии за преодоляване на зрителното увреждане и адаптиране към качеството на зрението.