Метастази при рецидивиращ и персистиращ рак на маточната шийка
По-малко от 15% от пациентите с рецидивиращ рак на маточната шийка иматбелодробни метастази. С появата им пациентите се оплакват от кашлица, хемоптиза и по-рядко болка в гърдите. Доста често има увеличени супраклавикуларни лимфни възли, често отляво. За диагностични цели тези лимфни възли се пунктират, което елиминира необходимостта от отворена биопсия.
Почти всеки случай нарецидивиращ рак на маточната шийкатрябва да бъде проверен хистологично. Насочената иглена биопсия с КТ е надеждна диагностична техника, която избягва по-сложни хирургични подходи. За откриване на рецидивиращ рак на шийката на матката, заедно с традиционните рентгенови методи - екскреторна урография и рентгенография на гръдния кош - онкогинеколозите могат да използват по-сложни изследвания, като лимфография и ЯМР.
Костните метастазиса много редки. По този начин, при наблюдение на 644 пациенти с инвазивен рак на маточната шийка, Peeples et al. идентифицира само 29 случая на далечни метастази; от тях белите дробове са засегнати при 15 пациенти, а костите - само при 12, което е 1,8%. Костни метастази не са открити при първичната диагноза на рак на маточната шийка и определяне на стадия на заболяването. Най-ранният период на откриването им е 8 месеца. след диагноза. С оглед на гореизложеното е разбираемо защо изследването на костите не се препоръчва като стъпка при стадирането на рак на маточната шийка.
Блайти др. съобщават за 55 пациенти, лекувани за рак на шийката на матката, които са развили костни метастази. С изключение на 2 случая, те са диагностицирани с рентгенова снимка. При 15 пациенти диагнозата е установена чрез рентгенография и сцинтиграфия. Най-честият механизъм за костни метастази епокълване на тумора от парааортните лимфни възли в телата на съседни прешлени. Най-дългият период от първоначалната диагноза до откриването на костни метастази е 13 години. При 69% от пациентите те са открити в рамките на 30 месеца. от началото на лечението и 96% от пациентите са починали в рамките на 18 месеца. От 36 пациенти, подложени на RT, пълно облекчаване на симптомите е настъпило при 4, частично - при 24; лечението е било неефективно при 8 пациенти.
За да се изследва естеството нарецидив на рак на маточната шийкаVan Herik et al. анализира 2107 случая 10 години след лечението. При 16 (0,7%) пациенти рецидивите са настъпили 10–26 години след първоначалното лечение. От последните 25% са имали костни метастази или туморен растеж в костите. Тези резултати за честотата на метастазите на рак на маточната шийка след лечение корелират с тези на Paunier et al., които установяват, че 92,5% от смъртните случаи от рак на маточната шийка се случват през първите 5 години след диагностицирането, а след 10 години кривата на смъртността става плоска.
Повечетосмъртни случаи от рак на маточната шийка(почти 50%) настъпват през първата година от проследяването и след това намаляват до 25% и 15% съответно през 2-рата и 3-тата година; като цяло 85% от всички смъртни случаи настъпват до края на 3-тата година. Повече от 75% от всички рецидиви се проявяват клинично през първите 2 години след завършване на първичното лечение. Ето защо през този критичен период прегледите на пациентите трябва да се извършват често, на всеки 3-4 месеца, със задължително цитологично изследване на цервикални намазки. Особено внимание при ректовагинален преглед трябва да се обърне на състоянието на параметрите, за да не се пропуснат признаци на прогресия на заболяването. Лекарят може да идентифицира прогресивна фиброза впараметрия, която често се нарича подкова. В някои случаи фиброзните промени са значително изразени, но за разлика от бучковите образувания - рецидивите на рака в параметри - те имат хомогенна консистенция.
Ако данните, получени припалпацияне позволяват разграничаване на фиброзата от рецидив, пациентът под анестезия се извършва с иглена биопсия на параметрия. При контролни прегледи след RT, ако има съмнение за рецидив в цервикалния канал, се препоръчва кюретаж. Всяко посещение на пациента трябва да бъде придружено от внимателно палпиране на корема, което разкрива увеличени парааортни лимфни възли, хепатомегалия и асимптоматични туморни маси. Не трябва да забравяме внимателното палпиране на супраклавикуларните области за идентифициране на увеличени лимфни възли. За съжаление, лекарите често пренебрегват този етап от изследването и именно тази проста техника понякога ви позволява да откриете единствения признак на рецидив на заболяването - метастази в супраклавикуларните лимфни възли.
Прогнозата на пациент срецидивиращ или напреднал рак на маточната шийказависи от локализацията на процеса. Най-благоприятната за лечение група е от пациенти, при които след облъчване е възникнал рецидив в областта на шийката или тялото на матката. Радикалната хирургия, включително екзентерация на таза, е ефективно лечение в тези ситуации (този проблем ще бъде обсъден по-долу). Въпреки това, с въвеждането на съвременни методи на RT в практическото здравеопазване, включително подобрена брахитерапия и свръхволтажно дистанционно облъчване, пациентите с рецидиви в шийката на матката са изключително редки.
В някои случаиизолирани белодробни метастази, възникващи от злокачествени тумори на тазовите органи, се лекуват успешнохирургичен метод - лобектомия. В преглед от Gallousis на 5614 случая на рак на маточната шийка, белодробни метастази са отбелязани в 1,5% от случаите; от тях 25% са били самотници. Трябва да се обмисли въпросът за хирургично лечение на изолирани белодробни метастази, особено ако латентният период е повече от 3 години.
Сериозно внимание заслужават пациенти срадиационно увреждане на червата. През последните 10 години границата на толерантност към радиация на тъканите е ясно установена. Това се дължи на използването на големи широки полета в зоната на парааортните лимфни възли при лечение на напреднал стадий на рак на шийката на матката, както и високи дози върху малкия таз (60-70 Gy), често след хирургични интервенции. Не само тази техника, но и стандартната RT може да причини хронично радиационно увреждане на дебелото и тънкото черво при значителен брой пациенти. В този случай често се развива кахексия, която не може да бъде разграничена от рак, наблюдавана при рецидив или прогресия на онкологично заболяване. Често на тези пациенти бързо се поставя повърхностна диагноза за рецидив на заболяването, без да се предприемат допълнителни изследвания.
Внимателното снемане на анамнеза разкрива постпрандиална (след хранене)спазматична коремна болкапри тези пациенти, която причинява загуба на апетит и телесно тегло. За съжаление диагностичните методи, които разгледахме по-горе, не дават убедителни данни за персистирането на злокачествено заболяване. В повечето случаи тези пациенти с хроничен радиационен ентероколит могат да бъдат върнати към нормална жизнена дейност с помощта на подходящи хирургични интервенции, включително налагане на анастомози. Всеки пациент със съмнение за рецидив на рак на маточната шийка трябванаправете биопсия за хистологично потвърждение. Отрицателните резултати ще идентифицират пациенти с хронично радиационно увреждане на червата.
- Върнете се към съдържанието на раздела "онкология"