Нараняване на ректума и ануса

Възможно увреждане на ректума с твърд връх по време на клизма или друг предмет, поставен в ректума. По-често щетите са свързани с падане върху палисада, пръчка, възел (качване на кол). Чести увреждания на ректума с фрактури на тазовите кости и огнестрелни рани на тазовата област. Има екстраперитонеални наранявания, перитонеални ректуми и съчетани с наранявания на пикочните пътища, гениталиите, увреждане на таза и др.

Симптоми. В първите часове след нараняването често се развива шок. (вижте страница 34). В бъдеще може да се разкрие картина на анаеробна или гнилостна инфекция, както и симптоми на развитие на перитонит. При огнестрелна проникваща рана може да се подозира рана на ректума въз основа на посоката на канала на раната. Улеснява диагностицирането на наличието на хематом в перинеума, когато кръвта се отделя от ануса или наличието на кръв върху пръста по време на палпация на ректума. При едновременно увреждане на пикочните пътища, урината се освобождава през раната или в лумена на ректума.

По-високите интраперитонеални лезии на ректума дават симптоми на перитонеално дразнене (болка в коремната кухина, мускулно напрежение на коремната стена, шокови явления) с последващо развитие на перитонит. Тежките наранявания на ректума, особено комбинираните, също дават симптоми на шок. Разпознаването улеснява анамнестичните данни, местоположението на отворите на раната, наличието на кръв в ректума и понякога палпирането на мястото на разкъсване по време на палпаторно изследване на ректума. Още по-точни данни могат да бъдат получени чрез изследване с помощта на огледала и ректоскопия. Най-трудните за диагностициране лезииректума с огнестрелни рани на седалището, сакрума и таза, особено със слепи рани и фрактури на таза. При такива наранявания винаги трябва да изследвате ректума.

Първа помощ. След извеждане на пациента от шок или мерки за предотвратяване на шок, в повечето случаи е необходимо хирургично лечение (първичен дебридман). Следователно, ако има съмнение за увреждане на ректума, пациентите трябва спешно да бъдат отведени в болницата. При такова тежко нараняване, като рана на ректума, хирургическата интервенция трябва да бъде спешна, ако е възможно в първите часове след нараняването. Всеки час забавяне на операцията увеличава риска от тежки усложнения. Ранените се нуждаят от продължителна, задълбочена последваща грижа, поради факта, че по време на операцията мястото на раната на червата се зашива от страната на коремната кухина или перинеума, каналът на раната е широко отворен и често се налага неестествен анус.

Спешна хирургична помощ, A.N. Великорецки, 1964