Нарушение на репродуктивната функция - причините за симптома, методите на лечение
Обща информация
Нарушена репродуктивна функция е неспособността на брачна двойка да зачене чрез редовен незащитен полов акт в продължение на 1 година. В 75-80% от случаите бременността настъпва през първите 3 месеца от редовната сексуална активност на млади, здрави съпрузи, тоест когато съпругът е под 30 години, а съпругата е под 25 години. В по-възрастната възрастова група (30-35 години) този период се увеличава до 1 година, а след 35 години - повече от 1 година. Приблизително 35-40% от безплодните двойки са причинени от мъж, при 15-20% има смесен фактор на репродуктивна дисфункция.
Причини за репродуктивна дисфункция при мъжете
Паренхимни (секреторни) нарушения на репродуктивната функция: нарушение на сперматогенезата (производство на сперматозоиди в извитите семенни каналчета на тестисите), което се проявява под формата на аспермия (липса на сперматогенни клетки и сперматозоиди в еякулата), азооспермия (липса на сперматозоиди в еякулата при сперматогенеза откриват се клетки), олигозоо сперма, намалена подвижност, нарушена структура на сперматозоидите.
Нарушения нафункцията на тестисите:
крипторхизъм, монорхизъм и хипоплазия на тестисите;
орхит (вирусна етиология);
първичен и вторичен вроден хипогонадизъм;
повишена температура - нарушение на терморегулацията в скротума (варикоцеле, хидроцеле, тесни дрехи);
прекомерен физически стрес, психологически стрес, тежки хронични заболявания, вибрации, прегряване на тялото (работа в горещи магазини, злоупотреба със сауна, треска), хипоксия, липса на физическа активност;
ендогенни и екзогенни токсични вещества (никотин, алкохол, лекарства, химиотерапия, професионални вредности);
Мутация на гена за мусковисцидоза (вроденалипса на vas deferens: обструктивна азооспермия, определена чрез полимеразна верижна реакция; микроделеция на Y хромозомата (нарушения на сперматогенезата с различни степени на тежест на кариотипни нарушения - структурни хромозомни аберации -синдром на Клайнфелтер, синдром на XYY, хромозомни транслокации, автозомни анеуплодии) - метод на флуоресцентна хибридизация (FISH) с използване на сонди, маркирани с флуорохроми за различни хромозоми.
Причини за репродуктивна дисфункция при жените
Възпалителни процеси и последствията от тях (сраствания в малкия таз и непроходимост на маточните тръби – „тръбно-перитонеален фактор);
тумори на матката (миоми).
тумори на яйчниците (кистома).
По-рядко се срещат хормонални и генетични нарушения. Трябва да се отбележи, че благодарение на постиженията на генетиката стана възможно да се диагностицират редица неизвестни досега причини за мъжка репродуктивна дисфункция. По-специално това е дефиницията на AZF - фактор - локус в дългото рамо на Y хромозомата, отговорен за сперматогенезата. При загубата му в спермограмата се откриват груби нарушения до азооспермия. В някои случаи дори и при най-задълбочен преглед не е възможно да се установи причината за безплодието.
В този случай можем да говорим за идиопатична намалена плодовитост. Идиопатичното намаляване на плодовитостта в съотношението на мъжкото безплодие отнема средно 25-30% (Според различни източници от 1 до 40%). Очевидно такова голямо разминаване в оценката на етиологията се дължи на липсата на единство в изследването и разликата в интерпретацията на получените клинични и анамнестични данни, което също потвърждава сложността и недостатъчното познаване на проблема за мъжкото безплодие.
Лечение на безплодие
ДнесРепродуктивната медицина има солиден запас от знания в лечението на безплодие от всички видове и форми. Основната процедура за повече от три десетилетия е ин витро оплождането (IVF). Процедурата IVF е добре установена от лекари по целия свят. Състои се от няколко етапа: стимулиране на овулацията при жената, контрол на узряването на фоликулите, последващо събиране на яйцеклетки и сперматозоиди, оплождане в лабораторията, наблюдение на растежа на ембриона, прехвърляне на най-висококачествените ембриони в матката в количество не повече от 3.
Етапите на лечение са стандартни, но характеристиките на тялото и показанията за IVF изискват индивидуален подход, както при назначаването на специални лекарства, така и при определянето на времето на всеки етап от лечението.
Нови методи се предлагат от почти всички клиники по репродуктивна медицина, тяхната ефективност в лечението е доказана от десетки и стотици хиляди деца, родени на света. Но все пак ефективността на използването само на едно IVF е не повече от 40%. Ето защо основната задача на репродуктолозите по света е да увеличат броя на успешните цикли на изкуствено осеменяване. Така напоследък в клиниките по репродуктивна медицина се практикува презасаждането на петдневни ембриони (бластоцисти) вместо „по-младите“, тридневни. Бластоцистатът е оптимален за трансфер, тъй като по това време е по-лесно да се определят перспективите на такъв ембрион за по-нататъшно развитие в тялото на майката.
Други методи за асистирана репродуктивна технология също помагат за подобряване на статистиката за успешно оплождане, чийто списък може да е различен в различните клиники по репродуктивна медицина.
Често срещан метод за лечение на безплодие е ИКСИ (ICSI), което означава директно инжектиране на сперма в яйцеклетката. Обикновено е показано ICSIс мъжко безплодие от секреторен тип и доста често се комбинира с IVF. Въпреки това, ICSI, което предполага увеличение от 200-400, ви позволява да оцените състоянието на сперматозоидите само повърхностно, при особено тежки патологии на спермата това не е достатъчно. Затова през 1999 г. учените предложиха по-иновативен метод на IMSI (IMSI). Това включва увеличение от 6600 пъти и ви позволява да оцените най-малките отклонения в структурата на мъжките зародишни клетки.
Методи като предимплантационна генетична диагностика (PGD) и сравнителна геномна хибридизация (CGH) се използват за оценка на рисковете от генетични аномалии в плода. И двата метода включват изследване на ембриона за наличие на патологични промени в генома на ембриона, дори преди прехвърлянето му в матката на жената. Тези методи не само повишават ефективността на ин витро оплождането и са показани при генетични нарушения в генотипа на двойката, но и намаляват риска от самоаборт и раждане на деца с генетични аномалии.