Операции на дебелото черво

Операциите на дебелото черво в хирургията се извършват много често. Те могат да бъдат показани по различни причини и често са животоспасяваща операция. Хирургията на дебелото черво често е единственият начин за лечение на определено състояние. Хирургическата операция се извършва на крайната част на храносмилателния тракт, дебелото черво, което преминава в тънкото черво отгоре.

Анатомия и физиология на дебелото черво

Дебелото черво е тръба с дължина около 1,5 метра. Получава това име поради диаметъра си, който е около 7,5 см. Тоест, говорим за кух тръбен орган, който от една страна преминава в тънките черва, а от друга в ректума. Първоначалният отдел на дебелото черво се нарича цекум, от който се отклонява апендиксът. Възпалението на апендикса е изключително често срещано и се нарича апендицит. Освен това сляпото черво се изкачва до черния дроб, като възходяща част на дебелото черво. Под черния дроб се обръща и преминава през корема като напречното дебело черво, а под далака отново се завива и продължава надолу като низходящото дебело черво. В дясната илиачна ямка низходящата част на дебелото черво преминава в сигмоидното дебело черво, а това в ректума. Функцията на дебелото черво е да абсорбира вода и минерали от усвоените хранителни остатъци, които влизат в него от тънките черва. По този начин се образуват изпражнения. Тези функции се подпомагат значително от бактериите на чревната микрофлора.

Показания за операция на дебелото черво

Индикацията е състояние на пациента, което изисква специфична диагностична или терапевтична процедура. Има едно цялоредица заболявания на дебелото черво, много от които се проявяват с чревна непроходимост. Това е много сериозно, животозастрашаващо състояние, което изисква спешна хирургическа намеса. Признаците за обструкция включват коремна болка, гадене, диария или запек, газове в червата и кръв в изпражненията. Има тежко нарушение на метаболизма на водата и минералите. Това състояние може да доведе до шок и смърт на пациента. Причините за чревна непроходимост (лат. ileus) могат да бъдат различни. Най-често срещаните са:

Доброкачествен тумор, така нареченият полип, т.е. израстък на лигавицата, който е обърнат към чревния лумен. Основната опасност се крие във възможността за трансформирането му в злокачествен тумор.
Злокачественият туморили колоректален карцином е една от най-честите индикации за операция на дебелото черво. В зависимост от размера на тумора естеството и честотата на дефекацията може да се промени, може да се появи коремна болка или да се появи кръв в изпражненията. При злокачествен тумор на дебелото черво операцията е единствената надежда за излекуване.
Дивертикулите възпаление на изпъкналостта на чревната лигавица, което причинява коремна болка и понякога кървене. Операцията в този случай се извършва само когато възникнат усложнения. Усложненията включват разкъсване на издатина на чревната лигавица (дивертикул), което може да доведе до развитие на перитонит (възпаление на перитонеума), сепсис и евентуално смърт на пациента.
Болестта на Кроне възпалително заболяване на червата с неизвестен произход, което обикновено започва в края на тънките черва и постепенно се разпространява в останалите частихраносмилателния тракт, включително дебелото черво. Операцията при това заболяване се извършва само в краен случай, тъй като не води до излекуване на пациента.
Улцерозният колите възпалително заболяване с неизвестен произход, което започва в ректума и постепенно се разпространява в дебелото черво. Това заболяване може да бъде напълно излекувано чрез операция.

Диагностика на заболявания на дебелото черво

Диагнозата на заболяванията на дебелото черво се основава на задълбочена анамнеза, клиничен преглед и резултати от допълнителни изследвания и изследвания, които включват предимно рентгенови лъчи и ендоскопия. Най-често първо се прави ендоскопско изследване на дебелото черво – колоноскопия. При това изследване през ректума се вкарва гъвкава тръба с камера в края, която ви позволява да изследвате лигавицата на дебелото черво (изображението се показва на екрана). Освен това могат да се вземат тъканни проби за хистологично изследване и ако се открие кървене, то трябва да бъде спряно незабавно. Колоноскопията може също да отстрани полипи в червата. Рентгеновото изследване на дебелото черво или иригографията се състои в запълване на дебелото черво през ректума с контрастно вещество. Скринингът включва и тестове за окултно кървене, които откриват кръв в изпражненията, която е невидима с просто око.

Видове операции на дебелото черво

Операциите на дебелото черво могат да се извършват само след предварителното му пълно изпразване. Операциите на дебелото черво могат да бъдат разделени по няколко критерия. Основното разделение е разделянето на радикални операции, които лекуватзаболяване, и палиативна, чиято цел е да удължи живота на пациента и да подобри качеството му. Операцията на дебелото черво може да се извърши по класически начин, т.е. чрез разрез с различни размери в стената на коремната кухина, или лапароскопски, т.е. чрез няколко малки пробиви, през които специални хирургически инструменти се вкарват в коремната кухина. Лапароскопските операции се извършват все по-често. При злокачествен тумор на дебелото черво е необходимо да се извърши така наречената резекция. Това означава, че е необходимо да се отстрани не само засегнатата част от червата, но и съседната здрава част. В случаите, когато поради размера на тумора или поради местоположението му е необходимо да се премахне цялата дясна или лява половина на дебелото черво, се говори за дясна или лява хемиколонектомия. След това останалите части от червата се зашиват заедно. Много е важно да се отстранят съседните лимфни възли заедно с червата, които трябва да бъдат подложени на хистологично изследване. Това е важно за установяване на стадия на заболяването и прогнозиране на резултатите от лечението.

Усложнения при операция на дебелото черво

Усложненията на операциите на дебелото черво включват кървене, което може да бъде с различна сила в зависимост от размера на увредените съдове. Това може да доведе до анемия и необходимост от кръвопреливане. Също така, уретерът може да бъде наранен, особено при операция на тумори, т.е. хирургът може по невнимание да го отреже, което може да доведе до бъбречна недостатъчност. Друго усложнение може да бъде увреждане на пикочния мехур, което се случва, когато тумори растат в него от дебелото черво. Други усложнения включват увреждане на нервите, алергични реакции, треска, нарушения на уринирането,храносмилане, тромбоза на вените на долните крайници или нарушение на зарастването на следоперативна рана. Рядко се появява сърдечна недостатъчност, спиране на дишането, белодробна дисфункция или инсулт.