Основната програма на АРТ (ин витро оплождане) заповед на Министерство на здравеопазването на България от 30-08-2012 107n o
20. Показания за основната програма за ин витро оплождане (наричано по-нататък IVF) са:
а) безплодие, което не се поддава на лечение, включително с помощта на методи за ендоскопска и хормонална корекция на нарушенията на репродуктивната функция на мъжете и жените в рамките на 9-12 месеца от датата на диагнозата;
б) заболявания, при които настъпването на бременност е невъзможно без използване на IVF.
21. Списъкът на противопоказанията за IVF (по-нататък - Списъкът на противопоказанията) е даден в Приложение № 2.
22. Ограниченията за използване на програмата за IVF са:
а) намаляване на яйчниковия резерв (според ултразвуковото изследване на яйчниците и нивото на антимюлеровия хормон в кръвта);
б) състояния, при които лечението с помощта на основната програма за IVF е неефективно и е показано използването на донорски и (или) криоконсервирани зародишни клетки и ембриони, както и сурогатно майчинство;
в) свързани с пола наследствени заболявания при жени (хемофилия, мускулна дистрофия на Дюшен, ихтиоза, свързана с Х-хромозома, неврална амиотрофия на Шарко-Мари и други) (според заключението на генетика е възможно да се проведе основна програма за IVF, като се използват собствени яйцеклетки със задължителна предимплантационна генетична диагностика).
23. За пациенти, подложени на основната програма за АРТ (IVF), се издава вписване в медицинската карта на амбулаторен (стационарен) пациент при използване на методи за АРТ по образец съгласно Приложение № 3.
24. Провеждането на основна IVF програма се състои от следните стъпки:
а) стимулиране на суперовулацията с помощта на фармакологични лекарствагрупи гонадотропин-освобождаващи хормони, гонадотропини, менотропини, аналози и антагонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон, регистрирани по установения ред на територията на България, в съответствие с инструкцията за употреба на лекарствения продукт, като коригирането на дозата и промените в протокола за стимулиране на суперовулация се извършват индивидуално, като се вземат предвид резултатите от проследяването на отговора на яйчниците и състоянието на ендометриума към суперовулация. стимулиране;
б) пункция на яйчникови фоликули чрез трансвагинален достъп под ултразвуков контрол за получаване на яйцеклетки с анестезия (при невъзможност за трансвагинален достъп, овоцитите могат да бъдат получени чрез лапароскопски достъп), методът на анестезия се определя от анестезиолога-реаниматор при получаване на информирано доброволно съгласие на пациента;
в) осеменяване на яйцеклетки със специално подготвена сперма на съпруга (партньора);
г) култивиране на ембриони;
д) вътрематочно въвеждане (трансфер) на ембриони (не повече от 2 ембриона трябва да се прехвърлят в маточната кухина, решението за прехвърляне на 3 ембриона се взема от пациента чрез даване на информирано доброволно съгласие след предоставяне на пълна информация от лекуващия лекар за високия риск от спонтанен аборт, ниска преживяемост и висок риск от увреждане при недоносени бебета).
25. Решението за по-нататъшни тактики (дарение, криоконсервация, унищожаване) по отношение на излишните зародишни клетки (ембриони) се взема от лицето, което притежава тези зародишни клетки (ембриони), с писмено съгласие и споразумение за донорство и криоконсервация, посочващо периода на тяхното съхранение.
26. Подпомагането на лутеалната фаза на стимулирания менструален цикъл се осъществява с медикаменти.препарати от фармакотерапевтични групи прегнен и прегнадиенови производни в съответствие с инструкциите за употреба.
27. Диагнозата на бременността чрез провеждане на изследване на нивото на хорионгонадотропин в кръвта или урината се извършва след 12-14 дни от момента на ембриотрансфера. Ултразвуковата диагностика на бременността се извършва от 21 дни след ембриотрансфера.
28. При диагностициране на многоплодна бременност, за предотвратяване на усложнения по време на бременност, раждане и в перинаталния период при новородени, свързани с многоплодна бременност, се извършва операция за намаляване на ембриона (ите) с информирано доброволно съгласие по образец съгласно Приложение № 13.
29. Броят на ембрионите, които се редуцират, се определя от жената по препоръка на лекуващия лекар.
30. Изборът на ембриони, които да бъдат запазени и подлежащи на намаляване, трябва да се извършва, като се вземат предвид ултразвуковите данни, характеризиращи тяхното състояние, до 12 седмици от бременността.
31. Достъпът до ембриони (трансвагинален, трансцервикален, трансабдоминален) и методът за прекратяване на тяхното развитие се избират във всеки отделен случай от лекуващия лекар.
32. Абсолютни противопоказания за операция за намаляване на броя на развиващите се ембриони са остри възпалителни заболявания от всякаква локализация.
33. Относително противопоказание за операция за намаляване на броя на развиващите се ембриони е заплахата от аборт.