Отделение по съдова хирургия, Градска болница № 3 aev
Отделението предоставя планова и спешна помощ на жителите на град Николаев и региона, осигурява цялостно лечение на пациенти с различни патологии на главните съдове на крайниците и аортата. Консултативен прием - всеки ден от 9.00 до 13.00 часа
Ръководител катедра от 1995 до 2017г -
Ръководител на отдел от 2017 г -
През изминалите години в отделението са лекувани над 26 000 пациенти, извършени са над 12 500 операции, консултирани са над 73 000 пациенти.
В отделението се лекуват пациенти със следните съдови заболявания:
• Варикозна болест на долните крайници.
• Облитериращи заболявания на периферните съдове (атеросклероза, тромбоангиит, диабетна макромикроангиопатия).
• Аневризми на коремната аорта и периферните съдове.
• Акроангиотрофоневроза (болест и синдром на Рейно, синдром на Касирер, Шулце, студова акроангионевроза и др.)
• Остри артериални, венозни тромбози и емболии на крайници.
• Травми на магистрални съдове.
• Хронична артериална и венозна недостатъчност на магистралните съдове на крайниците вследствие на травма.
• Посттромботична болест (PTBB).
Нашият опит в лечението на обширни трофични язви на крака
Херман В. Н., началник на отделението по съдова хирургия, Градска болница № 3, Николаев
Smirny S.V., ординатор на отделението по термична травма и пластична хирургия, градска болница № 3, Николаев.
Проскурин С. В., анестезиолог на РАО № 1, Градска болница № 3, Николаев.
Лечението на трофичните язви изисква употребата на голям брой лекарства за дълго време, в много случаи в специализирана болница и, за съжаление, в някои случаи можебъде неефективен. Цялостното лечение на пациенти с трофични язви на долната част на крака и стъпалото е сложна клинична задача, за която се използват консервативни и хирургични методи на лечение. Арсеналът на хирургичното лечение включва различни операции на артериите и вените, които коригират основното кръвообращение, извършват хирургично лечение и почистване на рани, язви и фистули от некротични маси. В някои случаи хирургичното лечение на обширни трофични язви се извършва на няколко етапа.
Today, the only effective method in the complex treatment of patients with trophic ulcers is plastic surgery, which involves wide and deep excision of the ulcer, simultaneous intraoperative performance by a vascular surgeon of the isolation and ligation of perforant veins in the projection of the ulcer and perifocally, treatment of the wound bed with biorevitalizants, closure of wound defects with a split autodermal flap of medium thickness. Тези хирургични интервенции обикновено се извършват при продължителна спинална анестезия, която осигурява продължителна анестезия, подобряване на трофичната функция поради намаляване на общото периферно съпротивление. В допълнение, при локалното управление на раневия процес в постоперативния период, използването на съвременни антисептици за рани на водна основа, хидрогелни лекарства и регенеранти, ограничаващи стреса, ранени хипоалергенни парафинизирани мрежести покрития позволява моделиране на оптимални условия за присаждане на кожни автодермални присадки. В схемите за лекарствена терапия се използват антибактериални и противогъбични лекарства, които са локални за изолираната микробна флора (както при монотерапия, така и в комбинации от лекарства), инфузионна детоксикация и реологичнинасочена инфузионна терапия със скорост 30-40 ml / kg / ден, корекция на водно-солевия и протеинов баланс, профилактика на тромбоемболични усложнения с нискомолекулни хепаринови препарати, използване на интравенозни имуноглобулини клас G при дългосрочно съществуване на язвен дефект на меките тъкани на долните крайници, венотоници.
През последното десетилетие градската болница № 3 в Николаев използва мултидисциплинарен подход с участието на съдов хирург и комбустиолог при лечението на пациенти с трофични язви от всякакъв размер.
1. Лечението на пациенти с дълготрайни обширни трофични язви на долните крайници изисква мултидисциплинарен подход с участието на комбустиолог, ангиохирург и анестезиолог.
2. Хирургичното лечение на обширните язви трябва да се състои в широка ексцизия в единичен блок на променени тъкани до мускулатурата с цел елиминиране на т.нар. "компартмент синдром" и хоризонтален венозен рефлукс. Затварянето на изрязани рани може да се извърши едновременно с изрязването на язви или на няколко етапа.
3. Подобряването на присаждането на трансплантирани автодермални присадки позволява използването на биоревитализанти, превръзки за рани, системна антибактериална терапия с широкоспектърни лекарства, антихипоксанти и стабилизатори на клетъчната мембрана и инфузионна терапия с малък обем с многовалентни алкохоли.
Хронична венозна недостатъчност на долните крайници
Сред вродените и придобити заболявания на вените на долните крайници най-често се срещат следните форми на хронична венозна недостатъчност: разширени вени и посттромботична болест или PTFB.
Хроничната венозна недостатъчност е нарушение на функционирането на венозната система порадинедостатъчност на венозни клапи с или без нарушен венозен отток, който засяга системата от повърхностни или дълбоки вени или цялата венозна система.
Варикозната болест е генетично обусловено заболяване, свързано с дефицит на лактат дехидрогеназа А, изразяващо се в намаляване на количеството на колаген във венозната стена, което води до нейната слабост с времето. Според различни проучвания се отбелязва, че ако един от родителите има разширени вени, децата страдат в 68% от случаите, а ако и двамата родители са болни, тогава в 78,6% или повече. Разширените вени винаги се появяват на долните крайници.
Към днешна дата вътрешните причини и факторите на околната среда, които играят значителна роля за възникването на разширените вени, вече са добре проучени. Сред тях са предразполагащи и продуциращи фактори.
Сред многобройните продуциращи фактори има три основни механизма, водещи до появата на повишено налягане в повърхностната венозна система:
Затруднено изтичане на кръв от венозната система на долните крайници.
Изхвърляне на кръв от дълбоки вени към повърхностни.
Изхвърляне на кръв от артериалната система в повърхностните вени.
Повишеното интраабдоминално налягане, свързано с вдигане на тежести, постоянна кашлица, хроничен запек, бременност и други причини, също възпрепятстват венозния отток от периферията.
Посттромботична болест (посттромбофлебитичен синдром) е сборен термин, който комбинира хемодинамични нарушения с различна локализация и тежест след остра тромбоза на главните вени.
Честотата на разширените вени зависи от възрастта и пола. При мъжете от 3% на 30-годишна възраст до 20%-50% на възраст над 70 години. При жените от 20% на 30-годишна възраст до 50%над 70 години.
Етапът на компенсация не е придружен от изразени нарушения на венозния отток в крайника. Има отделни венозни възли или сегментно разширение на повърхностните вени на бедрото и подбедрицата. Разширените вени са меки на допир, лесно се свиват, кожата над тях не се променя.
Етапът на декомпенсация се характеризира с вече изразени прояви на венозен застой. Пациентите се оплакват от чувство на тежест, пълнота в краката, бърза умора, понякога тъпа болка. Тези явления се появяват при продължително ходене и стоене, в началото те изчезват, след като пациентът заеме хоризонтално положение. При преглед в областта на долните крайници се определя умерена или изразена степен на разширение на повърхностните вени. Последните са напрегнати, стените им често са склерозирани, интимно споени с кожата. В отдалечените части на подбедрицата се отбелязва пастозност или оток. Постоянният застой в дисталните крайници, рязкото повишаване на налягането във венозната система и нарушението на капилярната циркулация водят до появата на трофични разстройства.
Появата на трофични разстройства също често се предхожда от мъчителен сърбеж по кожата, по-често се появява вечер. Променената кожа губи нормалните си свойства, става тънка, суха. Фокусите на атрофия на кожата с изразена пигментация са склонни да се разпространяват по размер и понякога кръгово покриват долната трета на подбедрицата. В бъдеще се развива суха или плачеща екзема, която е предстадий на трофична язва.
Усложнения на разширени вени:
Тромбофлебит на разширени вени - 18-45%.
Кървене от разширени вени - 15-18%.
Алергичен дерматит, екзема, лекарствена алергия - 25-48%.
Трофични язви -5-26%.
Дълбока венозна тромбоза - 6-18%.
Еризипел - 3-7%.
Варикозната болест без подходящо лечение много често е придружена от различни тежки усложнения, които често водят до намаляване на работоспособността, а понякога и до смърт на пациента.
Лечение на хронични венозни заболявания
Компресивна терапия /еластичен бинт, специални трикотажни изделия и др./