Отвлечен I пръст на крака (Hallux valgus)
Често напречното плоско стъпало се проявява като самостоятелно заболяване. Среща се предимно при жени на възраст от 35 до 50 години.
Основната роля в задържането на напречния свод на стъпалото се възлага на плантарната апоневроза и напречния плантарен лигамент. Хроничното претоварване на предната част на ходилото води до преразтягане на лигаментния апарат, неговата слабост и развитие на напречно сплескване на стъпалото.
Клиника. Пациентите с напречно плоско стъпало се оплакват от умора, болка в предната част на стъпалото, излъчваща се към глезена и подбедрицата. На плантарната повърхност, съответстваща на главата на III метатарзална кост, обикновено се образува болезнен калус на кожата. Палпацията на тази област както отзад, така и от плантарната повърхност е болезнена. Понякога калусът се възпалява. Напречните плоски стъпала, като правило, се комбинират с изкривяването на първия пръст навън. Hallu x valgus е следствие от напречното разпространение на стъпалото и почти не се развива извън връзката с последното.
При нормалната структура на стон I, метатарзалната кост винаги е леко отклонена навътре (аддукирана), а палецът съответно е отклонен навън (отвлечен). Ъгълът между тях, отворени навън, обикновено е средно 10°. При напречно сплескване на предната част на крака се увеличава отклонението на I метатарзална кост навътре. Първият пръст не може да го следва, тъй като в момента на търкаляне на стъпалото при ходене той се избутва навън при всяка стъпка и натоварване на предната част. Следователно причината за халус валгус е напречното сплескване на стъпалото. В този случай големината на отклонението на първия пръст навън е право пропорционална на степента на отклонение на първата метатарзална кост навътре.
В зависимост от ъгъла между дългата ос на 1-ви пръст и 1-ва метатарзална костИма четири степени на деформация: I степен - I пръст образува ъгъл с I метатарзална кост, отворен навън до 15 °, II степен - до 20 °; III - степен - до 30° и IV степен - над 30°.
Върхът на деформацията е метатарзофалангеалната става, която е най-подложена на нараняване. В него се развиват артрозни промени, образуват се костни израстъци, лигавицата на главата на метатарзалната кост се възпалява, съдържа течност. Има остра болезненост, която прави невъзможно носенето на обувки. Ходенето е трудно.
Лечениетона изолирано напречно сплескване на стъпалото е същото като при надлъжно плоскостъпие. Назначете топли бани, възстановяващи движения, различни ортопедични пластини с "асансьори", които симулират напречната арка на стъпалото, затягане на предната част на крака с превръзка, както и ортопедични обувки. В напреднали случаи сухожилието на дългия разгъвач на първия пръст се трансплантира върху главата на трета метатарзална кост или се извършва фасциодеза.
При лечението на изкривяване на първия пръст навън се използват както консервативни, така и хирургични методи на лечение. Консервативната терапия се състои в елиминиране на травматичния фактор - тесни обувки, смазване на възпалената става с алкохолен разтвор на йод и предписване на топли бани, носене на ортопедични обувки с мека подплата.
Има повече от 130 метода за хирургично лечение на халус валгус. Характерът на интервенцията зависи от степента на деформация.
При I степен на халукс валгус най-разпространени са операциите на Шеде, при които се изрязва възпалената лигавична торбичка, изрязва се триъгълно ламбо от подлежащите тъкани, обърнато дистално към основата, отделя се, с длето се отстраняват костни израстъци в областта на метакарпалната глава, поставя се първият пръстхиперкоригираща позиция, фиксираща тази позиция чрез зашиване на триъгълното ламбо с напрежение.
При халукс валгус II степен се извършва операция на Schede в комбинация с остеотомия на I метатарзална кост или резекция на I метатарзална клиновидна става според Albrecht. В резултат на тези операции се елиминира медиалното отклонение (metatarsus varus) на I метатарзална кост и се коригира деформацията.
Ефективно хирургично лечение на халукс валгус отклонение на първия пръст на крака според В. К. Калиберц. Хирургичната техника осигурява елиминиране на аддукцията на 1-ва метатарзална кост (първият лъч - основната генераторна деформация на валгусното отклонение на 1-вия пръст и стабилизиране на предната част на стъпалото чрез синостоза на 1-ва и 2-ра метатарзална кост с помощта на алографт. Каналите за провеждане на костен алографт през синостозираните метатарзални кости се образуват отвътре навън и отдолу на дисталния край на 2-ра метатарзална кост.
След горните операции се поставя гипсова превръзка на стъпалото и долната част на крака в позиция за корекция на стъпалото. В първото интердигитално пространство се поставя доста дебел, кръгъл, плътен памучно-марлев валяк, за да се коригира деформацията на първия пръст на стена. Гипсовата превръзка се отстранява след 1,5 месеца, след което се предписва ортопедична стелка с моделиране на напречния свод на стъпалото.
При тежки деформации (III и IV степен) се извършва операция по Mayo - Vrelen: резекция на гласа на 1-ва метатарзална кост. След тази операция първият пръст се фиксира в намалено положение към дървената плантарна шина за 3-4 седмици.
Ако наред с деформацията на първия пръст се развият млечни пръсти, те се лекуват своевременно. При леки случаи на деформация се извършва подкожна тенотомия на екстензора на пръста и капсулотомия на дорзалната метатарзофалангеална става. Със значителнодеформации извършват резекция на проксималната интерфалангеална става или отстраняване само на дисталната част на проксималната фаланга на пръста. След операцията пръстите се коригират в продължение на 2-3 седмици с гипсова отливка, поставена на върховете на пръстите на краката.