ПНЕВМОНИЯ ПРИ НОВОРОДЕНИТЕ Симптоми, лечение, описание и причини за заболяването
ПНЕВМОНИЯ ПРИ НОВОРОДЕНО.Етиология, патогенеза. В етиологията голямо значение имат вътрематочна инфекция, аспирация на амниотична течност, незрялост на белодробната тъкан, ателектаза, нарушения на кръвообращението в белите дробове и синдром на респираторен дистрес. Има вътрематочна и придобита пневмония. Основата на вътрематочната пневмония е трансплацентарна (хематогенна) инфекция или аспирация на амниотична течност и слуз (често комбинация от причини). Повечето деца с вътрематочна пневмония се раждат от майки с обременена акушерска история (остра или хронична инфекция по време на бременност, дълъг безводен период и др.), В състояние на асфиксия или хипоксия. Вирусно-бактериалната пневмония при новородени и недоносени бебета обикновено се развива на фона на респираторни заболявания и може да се появи под формата на фокална, конфлуентна и интерстициална пневмония (първите две форми са по-чести).
Клинична картина. При вътрематочна пневмония се наблюдава хипо- или арефлексия; хипотония, сиво-бледо оцветяване на кожата, признаци на дихателна недостатъчност. При опит за хранене - повръщане или регургитация, след 2-3 дни пареза на червата. В белите дробове влажни, фино бълбукащи или крепитиращи хрипове. Характеризира се с голяма първоначална загуба на телесно тегло (15-30%) и бавното му възстановяване. Продължителността на заболяването е 3-4 седмици. Отбелязва се висока леталност.
Децата стават летаргични, сънливи, спират да сучат, развиват цианоза, задух, кашлица с различна интензивност, понякога се отделя пяна от устата, в белите дробове се чуват фини хрипове. Изразена дихателна недостатъчност. Има 3 степени на дихателна недостатъчност: I степен - леко учестяване на дишането, умерено прибиране на междуребриетопропуски, лека периорална цианоза, наблюдавана в покой; II степен - помощната мускулатура участва в дишането, тахипнея в покой, изразена периорална и периорбитална цианоза; Степен III - дихателна честота над 70 в минута с нарушение на ритъма, продължителна апнея, подчертано участие на спомагателната мускулатура в дишането, кимане на главата в такт с дихателните движения, персистираща разпространена цианоза. Почти винаги има признаци на сърдечно-съдова недостатъчност. Признаците на дихателна недостатъчност при деца с ниско телесно тегло не винаги съответстват на тежестта на процеса. Открива се метаболитна или смесена ацидоза, по-рядко алкалоза. Често има рязко подуване на корема поради чревна пареза. Токсични форми на пневмония с невротоксикоза, хипертермия, масивни кръвоизливи в белите дробове се наблюдават при деца с тегло над 2000 г. В периферната кръв - левкоцитоза или левкопения, изместване на формулата наляво в комбинация с неутропения, но при някои недоносени бебета, дори при тежка форма на заболяването, кръвната картина съответства на възрастовата норма.
Диагнозата се основава на анамнезата, клиничните симптоми и рентгеновите находки.
Диференциална диагноза се провежда с пневмопатия, вродени малформации на белите дробове и сърцето, аспирация.
Лечението е комплексно, съобразено с формата, тежестта, състоянието на детето и неговите индивидуални особености. Важни са подходящите грижи за детето, пълното проветряване на отделенията, свободното повиване, повдигнатото положение с леко отметната назад глава, изсмукването на слуз от устата и носа и предотвратяването на метеоризъм. Антибиотиците са показани при всяка пневмония. Ако заболяването прогресира на фона на предписаните лекарства, тогава е необходимо да се замени антибиотикът.При лечението на пневмоцистна пневмония се предписва пентамидин - 4 mg / (kg • ден) под контрола на нивата на кръвната захар, дараприм - 1 mg / (kg • ден), хинин - 0,25 mg / (kg • ден). Прилагайте етазол 0,05-0,15 g 4 пъти на ден в комбинация с ампицилин, тетраолеан, цепорин. При всяка форма на пневмония е необходима кислородна и въздушна терапия. Аеротерапията се използва при деца на възраст над 3 седмици с телесно тегло над 1700–2000 г. За целите на детоксикацията се провежда инфузионна терапия: 10% разтвор на глюкоза, кокарбоксилаза (0,5–1 ml), 0,02% разтвор на витамин В2, 5% разтвор на витамин С (1–2 ml), аминофилин (0,15–0,2 ml 2,4% разтвор). При декомпенсирана ацидоза е необходимо да се приложи разтвор на натриев бикарбонат. Общото количество течност със струйна инжекция е 10-12 ml / kg, с капково, общият обем на течността е не повече от 80-100 ml. При сърдечно-съдова недостатъчност - строфантин или коргликон, дигоксин, сулфокамфокаин. При токсични и астматични синдроми са показани глюкокортикоиди и подходяща симптоматична терапия.
Прогнозата при навременно лечение е благоприятна.
Профилактика е предотвратяване на заболявания на майката по време на бременност, токсикоза, асфиксия и аспирация по време на раждане, осигуряване на правилна грижа за детето.
Интересен факт
М. Кюри, един от откривателите на радия, е първият човек, починал от радиация. Преди това никой не е имал представа, че радиацията е смъртоносна. - "Актуализация"