Подобряване на хигиенните и рехабилитационни съоръжения

Ромих В.В., Борисенко Л.Ю., Ромих Ф.Д.

Функционалната женска урология и урогинекологията са сред най-бързо развиващите се области на урологията. Причините за бързото развитие и интерес са не само широкото разпространение на заболявания като уринарна инконтиненция, рецидивиращ цистит, дисфункционално уриниране, неврогенна дисфункция на пикочния мехур и синдром на хронична тазова болка (CPPS), но и трудността при постигане на пълна рехабилитация на тази група жени.

Търсенето на ефективни методи за коригиране на дисфункцията на тазовите органи продължава дълго време. Сложността на лечението на тези заболявания се състои в това, че функционалните разстройства често се комбинират с възпалителни промени, причиняват ги, а понякога са следствие от възпаление или отрицателна последица от неговото лечение. Съвременните методи за лечение на така наречената "първа линия" включват: поведенческа терапия (диета, промени в начина на живот, обучение на пикочния мехур, самоконтрол), тренировка на мускулите на тазовото дъно, биофидбек, фармакотерапия, която днес е представена от огромен избор от лекарства. „Втората линия“ може да се счита за минимално инвазивни хирургични интервенции (терапия с ботулинов токсин, използване на обемообразуващи гелове), слингова уретропексия и др. Противовъзпалителната и антибактериалната терапия, като част от фармакотерапията, заема голям дял в нея и често е първоначалното, „стартовото” лечение, т.е. методът, който се предпочита в самото начало. При много условия подобен избор е спорен, но понякога е патогенетично обоснован. Така че, дори лека инконтиненция на урина се отразява негативно на уротелиума и вагиналната лигавица и може да "задейства" възпалителния процес. Обратно, хронично възпалениечрез постоянна аферентна стимулация на нервните центрове, предизвиква еферентна реакция под формата на различни функционални нарушения - хипермотилитет на пикочния мехур, нарушения на релаксацията на сфинктера и др. Пред лекаря в такива случаи има трудна задача да прекъсне порочния кръг и да се бори с всички връзки на патогенезата. В тази борба е трудно да се балансира ефикасността и безопасността и да се избегнат страничните ефекти, като известните странични ефекти на антибиотичната терапия. В тези случаи е необходимо да се възстанови нарушената биоценоза, включително вагината, чрез предписване на подходящо лечение.

Ефективността на всяка терапия се оценява с помощта на обичайните обективни инструментални и лабораторни методи. Съвременната медицина, в допълнение към обективните характеристики, взема предвид и субективни фактори, а именно оценката на динамиката на състоянието от самия пациент и постигнатото качество на живота му. Високото качество на живот се осигурява както от прецизността и ефективността на самото лечение, така и от правилния подбор на средствата за рехабилитация. И за редица заболявания, например цистит, вулвовагинит, уринарна инконтиненция, CPPS и неврогенна дисфункция на пикочния мехур, проявяваща се със свръхчувствителност, такива средства за рехабилитация като подложки са от самото начало на терапията и заедно с ефективното лечение определят повишаване на качеството на живот. За много жени става необходимо да се използват подложки както по време на рехабилитационния период след лечение, например, стресова уринарна инконтиненция, така и по време на периода след антибиотична терапия. Ето защо в съвременната медицина рехабилитационните средства играят важна роля.

Значителна част от жените, кандидатстващи в Изследователския институт по урология и интервенционална радиология. НА. Лопаткин с проблеми на урогениталната зона, епациенти с тежки нарушения на тазовите органи, включително хора с увреждания с двигателни нарушения, които са ограничени в способността си за самообслужване и се нуждаят от външни грижи. За адекватно изпразване на пикочния мехур те са принудени непрекъснато да използват различни средства за рехабилитация - пелени, превръзки, понякога катетри и да приемат високи дози лекарства. За тази група пациенти е от голямо значение качеството на използваните хигиенни и рехабилитационни продукти. Пациентите с нарушения на бариерната функция на вагиналната лигавица под въздействието на продължителна и "агресивна" лекарствена терапия се нуждаят от надеждна защита и поддържане на баланса на микрофлората. Директното увреждане на вагиналната лигавица с постоянен контакт с урината и висок риск от инфекциозни и възпалителни усложнения са характерни за жени с уринарна инконтиненция, независимо от нейния вид. Тежестта на увреждането и честотата на възникване на такива усложнения, разбира се, корелира с тежестта на инконтиненцията. За пациентите с лека дисфункция на тазовите органи помощните средства за рехабилитация, особено дамските превръзки, също не са на последно място. Тези пациенти се интересуват от надеждна защита на вагиналната лигавица, включително по време на менструация.

Въпросът за хигиенните продукти, използвани от пациента, трябва да бъде повдигнат от лекаря при първата консултация. Най-често специалист може да обърне внимание на това, което пациентът използва, като я помоли да се съблече за преглед. Ако не е било възможно да се определи личните предпазни средства, е необходимо да се попита внимателно и без акцент. Важно е да се обърне внимание на пациента, че осигуряването на подходящи хигиенни грижи е един от компонентитеефективна рехабилитация и, за много хора, лечение. В началото на терапията незабавното използване на хигиенни продукти е подходящо като допълнителна препоръка в случаите, когато се планира дългосрочна терапия и не се очаква бърз клиничен ефект. Препоръка от първи ред би била на етап, когато възможностите за лечение са до голяма степен изчерпани и употребата на хигиенни продукти е станала постоянна.

Голям брой жени от различни възрасти страдат от постоянни рецидиви на вагинални инфекции и нарушения на микрофлората на вагиналната лигавица. Това се проявява с дискомфорт, сухота, сърбеж, неприятна миризма и отделяне, което причинява много неудобства и значително намалява качеството на живот и изисква използването на женски хигиенни продукти.

В тази връзка са формулирани редица изисквания към хигиенните продукти:

способността да абсорбира и задържа влагата в продължение на няколко часа;
способността да поддържа повърхността суха, за да не предизвиква дразнене на кожата;
анатомично съответствие;
невидимост под дрехите;
лекота на носене, комфорт;
предотвратяване на растежа на бактериите и разпространението на неприятни миризми.

Такива превръзки се препоръчват не само при пациенти с чести рецидиви на инфекции, атрофия на влагалищната лигавица, свръхчувствителност в областта на външния отвор на уретрата и вулвата, но и при здрави жени като надеждна защита и профилактика, както по време на менструация, така и като ежедневна профилактика. Несъмнено това е най-удобният и лесен начин за нормализиране на микрофлората на вагиналната лигавица и поддържане на женското здраве.

РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЯ

В резултат на това идентифицирахме три групи ползи от даннитеуплътнения:

Технически (удобство на размера и формата, отлична абсорбция, без мокрене на бельо, без миризма и неприятни секрети и др.).
Емоционални (по-голяма увереност, намалена тревожност, страх и др.).
Социална (повишена активност).

Всички тези показатели показват значителни подобрения.

Следващото проучване беше да се оцени ефективността на пробиотичните подложки като допълнителен елемент от терапията при пациенти със синдром на хронична тазова болка (CPPS), уринарна инконтиненция (UI) или хроничен цистит, получаващи основно лечение, въз основа на резултатите от симптомите, качеството на живот и психо-емоционалния статус.

Групи за наблюдение:

Пациенти с CPPS, получаващи основно лечение с физиотерапевтични методи (тибиална невромодулация - TN + биофийдбек - BFB): 30 жени, използващи допълнително подложки с пробиотици (група IA), 30 жени без допълнителна употреба на подложки (група IB).
Пациенти с UI, получаващи първично лечение с биофийдбек: 30 жени, използващи допълнително подложки с пробиотици (група IIA), 30 жени без допълнителна употреба на подложки (група IIB).
Пациенти с рецидивиращ цистит, получаващи стандартно медицинско лечение, включително антибактериално лечение според уринокултура: 30 жени, използващи допълнително тампони с пробиотици (група IIIA), 30 жени без допълнителна употреба на тампони (група IIIB) (Таблица 1).

Таблица 1. Клинични характеристики на групи пациенти, включени в изследването