Прочетете книгата Екзистенциална психотерапия от Ялом Ървин онлайн страница 96 на уебсайта
СЪДЪРЖАНИЕ.
СЪДЪРЖАНИЕ
героите в съвременната литература - например Мьорсо в "Аутсайдерът" на Албер Камю и Мишел в "Аморален" на Андре Жид - бяха проницателни чувствени последователи, но изолирани от собствените си желания, особено от желанията в сферата на междуличностните отношения. Техните действия бяха импулсивно експлозивни и в крайна сметка дълбоко разрушителни за другите и за самите тях.
Влияят на блокирането и психотерапията
Психотерапията на пациенти с блокиран афект (т.е. с блокирано чувство) е бавна и трудоемка. Най-важното е, че терапевтът трябва да бъде упорит. От време на време той ще трябва да пита: „Как се чувстваш?“; "Какво искаш?" Отново и отново той трябва да се връща към източника и природата на блока и потиснатите чувства. Блокадата е очевидна дори за необученото око, така че заключението лесно се налага от само себе си: само ако можеше да бъде унищожена, ако само бентът, задържащ афекта на пациента, можеше да бъде взривен, здравето и почтеността щяха да нахлуят през пролома. Ето защо, много терапевти в търсене на пробив в лечението на пациенти с блокиран афект използват някои нови техники: гещалт, психодрама, биоенергетика и техниката на среща, генерираща афект.
Работи ли стратегията за пробив? Може ли терапевтът да пробие защитната система на пациента с блокиран афект и да позволи на блокираните емоции да излязат? Моите колеги и аз се опитахме да тестваме това в изследователски проект, изучавайки тридесет и пет пациенти в средната фаза на дългосрочна психотерапия (много от тях имаха блокиран афект и заседнали в терапията) и се опитвахме да определим дали преживяването на пробуждането на афект променя значително последващия ход на индивидатерапия. Изпратихме всеки от тези пациенти през уикенда в една от три различни групи за опит. Две групи са използвали интензивни техники за предизвикване на афекти от арсенала на Encounter и Gestalt терапията, докато третата група, групата за медитация и осъзнаване на тялото, служи като контролна група на експеримента, тъй като не е имало нито събуждане, нито междуличностно взаимодействие. Оказа се, че въпреки че много пациенти са имали мощни емоционални пробиви през уикендите, прекарани в групата, те не са продължили дълго и няма осезаем ефект върху последващия ход на индивидуалната терапия.
По този начин, въпреки че е важно да се създаде ефект в терапията, няма доказателства, че бързото, интензивно въздействие е терапевтично само по себе си. Колкото и да ни се иска друго, психотерапията е „циклотерапия“, тоест дълъг, трудно напредващ процес, с многократно разработване на едни и същи проблеми в терапевтична среда, с многократно преразглеждане на житейските стереотипи на пациента. Ако афективният пробив не е ефективен терапевтичен модел, не е и противоположният подход – стерилен, прекалено интелектуализиран, изключително рационален подход към терапията. Афективното включване - Франц Александър го нарича "коригиращо емоционално преживяване" - е необходим компонент на успешната терапия. Въпреки че много ранни терапевти (като Шандор Ференци, Ото Ранк, Вилхелм Райх и Юлиус Морено) признаха необходимостта от афективна ангажираност и въведоха техники, за да направят терапевтичната среща по-реална и афективно натоварена, заслугата за разработването на подход, насочен към повишаване на осъзнаването на афекта на индивида, принадлежи предимно на Фриц Пърлс.
Фриц Пърлс. „Загубете главата си и отидетечувства." Пърлс упорито се фокусира върху осъзнаването. Неговата терапия е „терапия чрез преживяване, а не вербална или интерпретативна терапия“. Той работеше само в сегашно време, защото вярваше, че невротиците вече живеят твърде много в миналото:
„Гещалт терапията е терапия „тук и сега“, при която ние каним пациента по време на сеанса да обърне цялото си внимание на това, което прави в настоящето, по време на сеанса – точно тук и сега, ... да осъзнава своите жестове, дишане, емоции и изражение на лицето си, както и настойчивите си мисли.
Пърлс често започва с осъзнаване на сетивни и кинестетични впечатления. Например, ако пациент се оплаква от главоболие, Пърлс може да предложи пациентът да се съсредоточи върху главоболието, докато не установи, че то се дължи на контракции на лицевите мускули. Тогава Пърлс можеше да го накара да усили контракциите и да говори за това, което осъзнаваше на всяка стъпка. Постепенно пациентът беше доведен от кинестетично усещане до афект. Например, пациентката описва лицето си по следния начин: „Сякаш си изкривих лицето, за да плача“. В този момент терапевтът може да насърчи афекта, като попита: „Искаш ли да плачеш сега?“
Perls започна с осъзнаване и постепенно се придвижи към „желание“.
„Убеден съм, че само техниката на осъзнаване може да даде значими терапевтични резултати. Ако терапевтът беше ограничен в работата си до задаването само на три въпроса, той в крайна сметка щеше да успее с всички, освен с най-тежко разстроените пациенти. Тези три въпроса са: „Какво правиш в момента?“; "Какво чувстваш?"; "Какво искаш?"
Пърлс се стреми да помогне на пациентите да почувстват, да „притежават“ тези чувства и след това да осъзнаят желанията и нуждите. Например, ако пациентътинтелектуализиран или зададен на терапевта същите въпроси, Пърлс би могъл да го подтикне да вербализира твърдението и желанието зад въпроса.
Пациент: Какво имате предвид под подкрепа?
Терапевт: Бихте ли превърнали това в твърдение?
Пациент: Бих искал да знам какво имате предвид под подкрепа.
Терапевтът: Все още е въпрос, бихте ли го превърнали в твърдение?
Пациент: Бих искал да ви разбия на пух и прах с този въпрос, ако имах възможност.
В този момент пациентът има повече достъп до афекта си, както и до желанията си.
Целта на събуждането на афекта не е просто катарзис, а да помогне на пациента да преоткрие своите желания.Един от основните проблеми с гещалт терапията е, че много терапевти са толкова погълнати от техниките за пробуждане на афекта, че губят от поглед по-дълбоката цел на техниката. До известна степен това е резултат от подражание на Пърлс, който успя да се покаже и обожаваше кратките, ярки взаимодействия с пациенти пред голяма публика. Но Пърлс, в моменти на размисъл, изрази ужас от склонността на терапевтите да се фокусират прекалено върху техниката.
„Прекарахме много време в развенчаване на всички фройдистки глупости и сега навлизаме в нова и по-опасна фаза. Навлизаме във фазата на зависимостта, зависими от бързо излекуване, бърза радост, бързо сетивно осъзнаване. Навлизаме във фаза на знахари и фокусници, които смятат, че ако си постигнал някакъв импулс, значи си излекуван... Трябва да кажа, че съм много притеснен от това, което се случва в момента.
… Техниката е измишльотина. Приспособлението трябва да се използва само в краен случай. Имаме достатъчно хора около нас, които колекционират гениалноустройства и тези, които злоупотребяват с тях. Тези техники, тези инструменти са много полезни в някои работилници за сетивно осъзнаване или радост... Но тъжното е, че такова вълнуващо забавление по-често се превръща в опасен заместител на активността, още една фалшива терапия, която пречи на растежа.
Други терапевтични подходи. Perls не е сам в опитите си да реши проблема с блокирания ефект. Психодрамата, групите за срещи, хипнотерапията и биоенергетиката са разработили техники, насочени към събуждане на афекта и повишаване на осъзнаването на желанията в индивида. Всъщност броят на различните подходи нараства толкова бързо, че вече не е възможно да се проследи тяхната генеалогия. Въпреки това, всички техники се основават на предпоставката, че на някакво дълбоко ниво човек знае своите желания и чувства и терапевтът, като фокусира вниманието му по правилния начин, може да засили съзнателното си преживяване на тези вътрешни състояния.
Сигнали, свързани с поза, жестове и други невербални сигнали, могат да осигурят важна информация за основните, но дисоциирани чувства и желания на пациента. Терапевтът трябва да обърне голямо внимание на сигнали като стиснати юмруци, удари с юмрук в дланта или заемане на затворена (скръстени ръце и крака) поза. Всеки от тях е проява на скрито чувство или желание. (В такива случаи Пърлс се опитва да изведе потиснатото чувство навън, като привлича вниманието на пациента към поведението му и след това изисква от него да го засили – например като удря