Рак на бъбреците – видове рак
Ракът на бъбреците е злокачествено новообразувание, едностранно или двустранно. Като правило, първоначално туморът възниква в повърхностния слой, откъдето расте дълбоко в органа.
Според статистиката заболяването често засяга мъже над 55 години, по-рядко при жени на същата възраст.
Всяка година в света официално се регистрират повече от 40 000 случая на рак на бъбреците.
Причини и рискови фактори за рак на бъбреците
Към момента истинската причина за развитието на болестта не е установена. Онколозите са склонни да вярват, че ракът на бъбреците се основава на комбинация от фактори:
• наследствено предразположение, тоест наличие на случаи на рак на бъбреците при близки роднини
• увреждане на бъбреците - провокиращ фактор за началото на активно възпроизвеждане на патологични клетки - основата на тумора
• тютюнопушене – никотинът има пагубен ефект върху бъбречната тъкан. За да докажат значението на този фактор, учените цитират проучване, което показва, че по-голямата част от пациентите, диагностицирани с рак на бъбреците, са имали този лош навик.
• наднормено тегло, прием на мазни и пържени храни
• редица лекарства при продължителна употреба могат да причинят тумори на бъбреците
• въздействие върху тялото на радиация и токсични вещества
Симптоми на рак на бъбреците
Началните етапи на заболяването могат да бъдат асимптоматични, пациентът не изпитва дискомфорт и не подозира наличието на патологичен процес в тялото.
С напредването на заболяването може да се появи следното:
• Драматична загуба на тегло
• Умора и слабост
• Болка и дискомфорт при уриниране
• Болка в лумбалната област
• Нарушена бъбречна функция ичерен дроб
• Дълбока венозна тромбоза
• Устойчиво повишаване на телесната температура
С разпространението на метастазите започват да се появяват симптоми, характерни за лезия на определен орган:
• При метастази в мозъка се появява силно главоболие
• При метастази в белите дробове - силна кашлица, храчки с кръв
• При чернодробни метастази се появява болка в десния хипохондриум, горчивина в устата, иктерично оцветяване на кожата и лигавиците
• Метастазите в костите дават чести счупвания и болки в крайниците
Класификация на рак на бъбреците
В момента има няколко класификации на това заболяване.
Хистологичната класификация разграничава следните форми на рак на бъбреците:
• Бъбречноклетъчни тумори - карциноми: светлоклетъчен, медуларен, папиларен, гранулоклетъчен и др.
• Невроендокринни тумори --карциноид и невробластом
• Нефробластични тумори -- нефробластом или тумор на Wilms
• Мезенхимни тумори - различни варианти на саркома и хистиоцитома
• Герминогенни тумори – хориокарцином
Съществува и "Международна TNM-класификация", според която етапът на развитие на заболяването се определя от три показателя:
1. Т - размер на тумора
- Т1 - туморният възел се намира в бъбрека и не надвишава 7 cm
- T1a - размер на тумора до 4 см
- T1b - размер на тумора 4 - 7 cm
- Т2 - туморният възел все още се намира в бъбрека, но вече надвишава размера на 7 cm
- Т3 - туморът расте в околните тъкани (вени, надбъбречна жлеза и др.), Но не надхвърля фасцията на Герота
- T3a - увреждане на надбъбречната жлеза и перинефралната тъкан във фасцията на Gerota
- T3b - разпространението на патологичния процес добъбречна или долна празна вена под диафрагмата
- T3c Долна празна вена над диафрагмата
- Т4 - разпространение на тумора извън бъбречната капсула
2. N - разпространението на патологичния процес в лимфните възли
- N0 - не се откриват признаци на увреждане на лимфните възли
- N1 - метастази в един лимфен възел
- N2 - Метастази в множество лимфни възли
- M0 - няма метастази в прицелните органи
- M1 - далечни метастази се откриват във вътрешните органи, костите
Диагностика на рак на бъбреците
При болки в лумбалната област или кръв в урината пациентът търси съвет от уролог.
Лекарят разпитва пациента подробно за оплакванията, времето на тяхното възникване, интензивността на болката и др. След това урологът внимателно палпира лумбалната област и предписва лабораторно и инструментално изследване.
• Общ и биохимичен кръвен тест
• Общ анализ на урината
Изследването помага да се идентифицира промяна във формата на органа, да се фиксират зоните на некроза и кръвоизлив, контурите на тумора. Ултразвукът се използва и по време на биопсия, за да се контролира иглата и да се намали рискът от травма на органа по време на изследването. Навременният ултразвук на вътрешните органи често позволява да се открие рак на бъбреците на ранен етап, когато все още няма симптоми. В същото време лечението е най-ефективно в ранните етапи.
Контрастното изследване ви позволява да откриете промяна във формата и формата на органа, визуализира тумора на снимката.
С помощта на това изследване лекарят може да открие рак. Нехомогенната абсорбция на гама частици от органа и тумора създава частичен дефект в изображението на бъбречната тъкан или пълна липса на модел, когатогенерализиран патологичен процес.
• Биопсия на патологично образувание под контрола на ехографски апарат, последвана от хистология
• Компютърен и магнитен резонанс
CT или MRI с контраст помага на лекаря не само да открие локализацията на тумора, но и да открие минимални, по-малко от 2 cm неоплазми, да определи тяхната структура, дълбочината на поникване в други тъкани. Това изследване е информативно за търсене на кръвни съсиреци в долната празна вена и бъбречните вени.
Компютърната томография се предписва и при съмнение за разпространение на патологичния процес - тя позволява не само да се открият метастази в мозъка, вътрешните органи, костите, но и да им се даде качествена характеристика.
Такова изследване помага да се разграничи тумор на бъбрека от кистозна формация, а също така визуализира метастази в съседни органи и кръвни съсиреци в бъбречната вена.
Екскреторната урография оценява функцията на бъбреците, а също така ви позволява да визуализирате дефекта в пълненето на чашите и таза на бъбрека, както и отклонението на горната част на уретера - признаци на раков процес.
Провеждат се изследвания за откриване на далечни метастази.
Лечение на рак на бъбреците
Лечението на рак на бъбреците винаги е комплексно и зависи от редица фактори (възраст и състояние на тялото на пациента, стадий на заболяването).
Лечението на рак на бъбреците се състои от индивидуални комбинации от следните техники:
Хирургията се счита за основен метод за лечение на рак на бъбреците, други методи се използват за поддържане и консолидиране на ефекта.
Изборът на техника зависи от размера и етапа на развитие на тумора, има две възможности за операция:
• резекция – в този случай се отстранява само патологичната част на бъбрека, при коятонамерени ракови клетки
• нефректомия, при която се отстранява целият бъбрек плюс бъбречната фасция, околобъбречната мастна тъкан и регионалните лимфни възли. Ако в патологичния процес е включена горната част на бъбрека, тогава надбъбречната жлеза също се отстранява.
Задачата на хирурга се състои от две най-важни точки - да премахне възможно най-пълно целия тумор и тъкани, засегнати от патологичния процес, но в същото време да запази органа.
В момента редица клиники използват техниката на кибернож, която не само премахва туморните образувания, но и потиска развитието на раковите клетки, потискайки тяхното възпроизвеждане.
След хирургично лечение пациентите фиксират ефекта, получен чрез лъчева или химиотерапия, често под формата на комбинация от тези методи.
При рак на бъбреците химиотерапията не може да бъде единственият метод на лечение, а винаги се комбинира с хирургично или лъчево облъчване на тялото на пациента.
Специално внимание заслужава целевата терапия, която има пряк ефект директно върху тумора. Лекарствата, за разлика от обичайните цитостатици в онкологията, провокиращи смъртта на раковите клетки, не предизвикват изразени странични ефекти.
Комбинацията от целенасочено лечение с химиотерапия и лъчетерапия помага за постигане на добри резултати, увеличаване на преживяемостта на пациентите с рак на бъбреците и намаляване на вероятността от рецидив на заболяването.
Прогноза за рак на бъбреците
Прогнозата на заболяването, както при всяка ракова патология, зависи от етапа на развитие на тумора, навременността на предписаното лечение и състоянието на тялото на пациента.
Световната статистика дава следните данни за преживяемостта на пациентите с рак на бъбреците:
• Първият стадий на заболяването дава процент на преживяемост от 81%
• Втори стадий - 74% преживяемост
• Трети етап - 53%
• Четвърти етап - не повече от 8%
Благодарение на съвременната диагностика и подобряване на методите на лечение всяка година, онколозите успяха леко да подобрят прогнозата за рак на бъбреците, както следва:
• След диагностициране на заболяването около 53% от пациентите преживяват до 5 години