Разстройство на зъбите
Процесите на никнене на зъби могат да бъдат нарушени поради влиянието на външни и вътрешни фактори. В резултат на това нарушение възникват аномалии на зъбите.
Обичайно е да се прави разлика между такива аномалии на никнене на зъби като преждевременно и късно никнене на зъби. Крайната степен на забавяне на физиологичната смяна на зъбите е тяхната ретенция.
Както бе споменато по-горе, никненето на зъби е индивидуален процес и следователно само екстремни различия от физиологичните се класифицират като аномалии на никненето на зъбите. Аномалиите на никнене на зъби включват преждевременно никнене на зъби. Може да служи като проява на ендокринопатии (хипергонадизъм, хипертиреоидизъм), може да показва наличието на нарастващ тумор или тумороподобно образуване в дебелината на челюстните кости.
По-голямата част от пренаталните и неонаталните зъби са долните временни централни резци (90 - 99% от случаите), в други случаи - горните.
Най-често те трябва да бъдат премахнати, ако пречат на нормалния процес на естествено хранене на новороденото. Показания за отстраняване на такива зъби са тяхната патологична подвижност, хронично увреждане на устните, езика и появата на възпалителни процеси в устната лигавица.
Изваждането на неонатални зъби се извършва под инфилтрационна анестезия под строг контрол на анестезиолог.
Други препоръчват да направите шината на капачката от мека пластмаса.
Ако пренаталните и неонаталните зъби останат в нормално състояние в устната кухина в продължение на половин година, тогава с благоприятен общ соматичен статус, прогнозите за бъдещето са оптимистични.
Забавянето на никненето на зъби е аномалия, ако в сравнение със средното време на годината забавянето на физиологичната промянавременни зъби постоянни възниква за повече от един.
Етиологичните фактори са: преждевременно отстраняване на временни зъби и ненавременно протезиране на дефекти на зъбите, вторични деформации на зъбите, наличие на излишни зъби, соматични заболявания, а също така явлението причинява забавяне на никненето на постоянни зъби.
Понякога части от временни зъби са извън пътя на движение на рудиментите на постоянните зъби и следователно могат да избегнат резорбция. Такива остатъци, състоящи се от дентин и цимент, могат да се задържат в челюстните кости и да предотвратят никненето на постоянни зъби.
Временните зъби могат да се запазят дълго време, надхвърляйки периода на нормалното им съществуване (анкилоза на корена на временен зъб поради травма). Такива зъби се отстраняват след подробен преглед на пациента (възможност за първични беззъби постоянни зъби).
Задържане на постоянни зъби
Една от най-честите аномалии на зъбоалвеоларната система е ретенцията на зъбите. Честотата му е от 1% до 7% (Galenko V.V., 1986). Ударени зъби се наричат зъби, които са напълно оформени и не са избухнали (F.Ya. Khoroshilkina и L.S. Persin, 1999).
Рефектираните зъби могат да бъдат напълно оформени или частично оформени. Те могат да заемат правилна или наклонена позиция спрямо оста на изригване. В дебелината на костта, засегнатите зъби продължават своето формиране.
Ударените зъби могат да причинят невралгични болки, да допринесат за развитието на туморни заболявания. При притискане на коронката на засегнатия зъб към корена на съседния зъб (зъби) може да се предизвика тяхната патологична резорбция или аномалии в положението.
В.П. Неспрядко идентифицира следните етиологични фактори на задържането на зъбите:местни и общи.
Общи фактори: нарушение на общото състояние на организма, неговите системи: рахит, хронична интоксикация, тежки соматични и инфекциозни заболявания, бери-бери. Особено внимание заслужава патологията на ендокринната система. По правило тези причини причиняват генерализирана ретенция на зъбите.
Локални фактори: типични, като правило, за задържане на един или два зъба. Най-често това са излишни зъби (задържани или изникнали в зъбната редица), липса на място в зъбната редица, ранно отстраняване на временни зъби, вторични деформации на зъбната редица, транспозиция на зъбите, цикатрициални деформации на меките тъкани на алвеоларния процес, забавяне на временните зъби, наранявания на челюстта, неправилно положение на зачатъка на постоянен зъб (фиг. 78).
Клинично се разграничават: частично и пълно задържане на един или повече зъби. Най-честата ретенция на резци (централни и странични), кучешки, по-рядко премолари и молари.
При пълно задържане по време на интраорален преглед на дете се определя дефект в зъбната редица със средна (няколко зъба) или малка (един зъб) дължина.
При частично задържане зъбът може да избухне в зъбната редица с режещия ръб или с една от туберкулите. Предлага се да се разграничат три форми на задържане (Nespryadko V.P., 1986):
1. задържане на зъби, чийто период на никнене не надвишава една година, чиито корени не са завършили растежа си по дължина и в зъба са установени симетрични зъби. Тези зъби заемат правилното място в зъбната редица, при условие че има достатъчно място.
2. упорито задържане на зъбите, характеризиращо се с това, че никненето на забавените зъби вече е преминало, корените са оформени по цялата дължина и е изключен кореновият фактор в по-нататъшния им пробив, а зъбите заемат неправилна позиция в костта по протежение наспрямо оста на рязане.
3. полуретенция, с характерно частично изригване на короната.
В съвременната дентална практика се използват следните методи за лечение на пациенти със задържане на зъби за лечение на задържане на постоянни зъби:
1. Апаратен метод - създаване на условия за самостоятелно пробиване на засегнат зъб: използване на сменяема ортодонтска апаратура за дразнеща терапия. 2. Апаратно-хирургични - методи за създаване на условия за преместване на зъба с помощта на хирургическа интервенция и тракция на засегнатия зъб чрез вертикално преместване с помощта на ортодонтско оборудване 3. Комплексни методи - използването на хирургична интервенция, инструментално лечение и неговата физиотерапевтична стимулация.
Ако никненето на постоянни зъби се забави за не повече от една година след края на физиологичната смяна на временните зъби, е възможен инструментален метод за отстраняване на зъби от задържане.
Много специалисти препоръчват отстраняването на постоянните зъби от ретенция с помощта на "иритативна терапия" - стимулиране на процеса на пробив на ретенционните зъби. Лечението се извършва с помощта на заместващи плочи с изкуствена дъвка, покриваща алвеоларния процес с леко надценяване на оклузията в областта на проекцията на засегнатия зъб (IA Zlotnik, 1952). Но в същото време трябва да се помни, че ортодонтският дизайн може да попречи на развитието на челюстните кости, така че включва разширяващи се ортодонтски винтове.
При продължително дългосрочно задържане е необходимо да се използва инструментално-хирургичен метод.
В този случай, без да се чака пробив, под местна анестезия, короната на ударения зъб се излага до шийката, създавайки "прозорец" над него (E.I. Kovalevskaya, 1970) иликанал за ерупция (Trankman, 1971) с фиксация и зашиване на обърнатата лигавица.
При подвижното съзъбие за лечение на пациенти със задържане на зъбите се използват подвижни конструкции на ортодонтски апарати (фиг. 79, а), активният елемент на които е вестибуларната дъга, която позволява вертикално движение на зъбите.
След изработката на апарата се извършва хирургична интервенция за оголване на коронките на реколтираните зъби (фиг. 79,б)
В хода на ортодонтското лечение с вертикално движение на откритите ретинирани зъби се използват зъбни елементи под формата на куки, изработени от ортодонтска тел с диаметър 0,6 mm (фиг. 80, б).
При високо разположение на зъбите спрямо оклузалната равнина (супраоклузия), между тях и вестибуларната дъга се наслагва еластична тяга (фиг. 80, а).
След това вестибуларната дъга на ортодонтския апарат се вкарва в куката на зъба (фиг. 80, в).
Една от честите причини за задържане на постоянни зъби е липсата на място в зъбната редица (фиг. 81). В този случай клинично се определя дефект в зъбната редица. Стойността му е по-малка от предполагаемия напречен размер на засегнатата зъбна корона. В този случай ортодонтските винтове са включени в дизайна на ортодонтските апарати.
При задържане на предните зъби обикновено се използват ортодонтски винтове за разширяване на зъбната редица (фиг. 33, а, стр. 121), а при задържане на страничните зъби трябва да се удължи зъбната редица (фиг. 33, б).
При планиране на ортодонтско лечение, за определяне на мястото в зъбната редица на засегнатите предни зъби, се използват изследвания на контролни и диагностични модели в трансверзалната равнина (Коркхауз - смесена захапка, Пона - постоянна захапка), като се вземат предвидКорекции на тона.
Тоест, при липса на централни или странични резци на горната челюст, техните размери могат да се установят въз основа на това, че сборът от напречните размери на четирите горни резци се отнася към сбора от напречните размери на четирите долни зъба като 4 : 3.
Трябва да се акцентира на принципите на създаване на място в зъбната редица за ненормално разположени зъби или за репактирани зъби.
1. Ако липсата на място в зъбната редица за необичайно разположен или засегнат зъб е по-малко от ¼ от ширината на короната му, тогава е препоръчително да се разшири причинната зъбна редица. 2. Ако недостигът на място в зъбната редица за необичайно разположен или засегнат зъб е повече от ¾ от ширината на короната му, тогава е препоръчително да се отстрани най-малко функционално ценният зъб. 3. Ако недостигът на място в зъбната редица за необичайно разположен или засегнат зъб е повече от ¼ от ширината на короната му, но по-малко от ¾, тогава е препоръчително да се разширят и двете зъбни редици, така че да няма нарушение на взаимното положение на страничните зъби на горната и долната челюст в напречната равнина.
В.П. Неспрядко, 1980 г., предлага хардуерно-хирургичен метод за лечение на пациенти със задържане на зъби в периода на постоянна оклузия. Операцията по оголване на короната на засегнатия зъб е извършена под инфилтрационна анестезия. Направен е трапецовиден разрез и мукопериосталното ламбо е ексфолирано. Извършена е кортикотомия и е оголена коронката на репактирания зъб. Метална щампована корона беше прикрепена към открития зъб, който стърчи над гребена на алвеоларния процес с най-малко 5-6 mm. По време на дъвкателните движения удължената корона прехвърля натоварването през пародонта върху засегнатия зъб, което активира процеса на неговия пробив.
В този период се използва и експанзивен апарат.Ъгъл (фиг. 82, а).
Като фиксиращи елементи се използват пръстени или коронки на опорни и ретинирани зъби. Спомагателни са втулки, куки, запоени към пръстените на опорните зъби и ударните зъби.
Активният елемент е вестибуларната дъга, еластична тяга. Устройството се активира чрез огъване на ъгловата дъга под зъбната редица (за засегнати горни зъби) или над зъбната редица (за долни зъби).
Ако оголеният засегнат зъб е значително по-висок от оклузалната равнина, тогава между ъгловата дъга и зъбния елемент се прилагат телени лигатури (фиг. 82, b). След това, по време на фазата на обработка, жицата може да бъде вкарана директно в фиксиращата част.
Също така, за вертикално преместване на ретинирани зъби в комбинация с хирургична интервенция се използват неснемаеми ортодонтски апарати, структурните части на които са: опорни - корони или пръстени на опорни и подвижни зъби, спомагателни - греди и куки и действащи - еластична тяга.
Обещаващо е използването на несменяемо стоматологично оборудване. Лечението на ретенцията на зъбите с помощта на "брекети - системи" се извършва по следната методика. Изработват се опорни елементи (пръстени със запоени ключалки) или се фиксират опорни скоби (фиг. 83, а).
Короната на засегнатия зъб се оголва хирургично (фиг. 83, b). На 2-3-ия ден след операцията зъбните елементи се фиксират (фиг. 83, c), между тях и дъгата се прилага гумена или лигатурна тракция (фиг. 83, d). В хода на лечението, след вертикалното движение на зъбите, в жлебовете на скобите се вкарва дъга (фиг. 83, д). В началния етап трябва да се използват дъги с минимална дебелина и максимална еластичност - титанов никелид сдиаметър на напречното сечение 0,16 инча.
При високо положение на засегнатия зъб спрямо оклузалната равнина, дъгата не се вкарва в жлеба на скобата, а се използват еластични ленти. По време на лечението, при преместване на засегнатия зъб в зъбната редица, дъгите трябва да се сменят с по-твърди (правоъгълни Ni-Ti (0,22)). Фазата на задържане използва квадратни стоманени пръти (0,22 инча). За създаване на място в зъбната редица се използват разширяващи се пружини (фиг. 84).
В клинични случаи, когато засегнатият зъб лежи дълбоко в челюстната кост и пробивът му не е възможен, той може да остане в челюстта за дълго време (Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С., 1999). Оценката на склонността към изригване се извършва според рентгеновата картина на състоянието на пародонта и формирането на корена на засегнатия зъб, локализацията в костта и посоката на оста на изригване.
Трябва да се отстрани само в случаите, когато започне да оказва натиск върху корените на съседните зъби, причинявайки тяхната патологична резорбция и болка.
Ортодонтия Под редакцията на проф. В И. Куцевляк