Рязански медицински университет I

Громерулонефрит - бъбречно заболяване с уринарен синдром: протеинурия, еритроцитурия, м.б. левкоцитурия; лимфоцитоза и възможно развитие на остра бъбречна недостатъчност. Това е инфекциозно-алергично заболяване. Типизиране по HLA - B35, B18. Анамнеза - при роднини: BA, бъбречно заболяване, алергична патология, конституционални аномалии при дете: катарална или лимфохипопластична диатеза. ECD.

1-ви вариант - хематуричен.

При деца > 5 години. Има някои прилики в етиологичните моменти с ревматизма (възраст, сезон - есен, зима, ранна пролет); предшествано от стрептококова инфекция - тонзилит, скарлатина. Антиген ул. тропен към базалната мембрана на бъбреците).

Резултат: (ако изхвърлим нефропатия на Бергер) 100% са излекувани и няма рецидиви (ако това е класическата версия) (за разлика от ревматизма).

Патогенеза: към-с се установява върху ендотела:

1) ендотелът набъбва, MCR е нарушен, съдовата проходимост е нарушена

2) пропускливостта е нарушена

4) бъбречна исхемия - хипертония. Повишено кръвно налягане - задържане на течности в съдовото русло, вазоспазъм.

Клиника: остро начало, 2-3 седмици след Str. заболявания m. треска, главоболие, гадене, повръщане, болка в корема, долната част на гърба, след това общ оток (до анасарка). Това намалява диурезата. Цветът на урината е "месна помия" или черен (поради разпадането на червените кръвни клетки). В този случай се разграничават следните синдроми:

1. Уринарна - намаляване на диурезата; - промяна в цвета на урината;

в анализ на урината: повишена плътност, повишен протеин (1-3)

2. Оток - подуване в различна степен.

3. Сърдечно-съдови - разширяване на границите, приглушени тонове; бради- и тахикардия; аритмии, задух.

Симптоми на претоварване от десен или ляв тип: повишаване на кръвното налягане (с 10-40 mm Hg. чл.); повишено венозно налягане поради хидремия; м.б. уголемяване на черния дроб.

4. Мозъчен - мозъчен оток: гадене, повръщане, гол. болка, слабост, безпокойство, повишен мускулен тонус - еклампсия, м.б. вегетативни разстройства.

Издържа до 1,5 месеца. За изясняване на диагнозата е необходим кръвен тест: анемия, еозинофилия, левкоцитоза, повишаване на ESR.

Анализ на урината: белтък, повишена плътност, излужени еритроцити, левкоцити, отливки.

Очно дъно: нарушения, причинени от хипертония. Тестът на Зимницки: около. фаза - намаляване на диурезата (50% срещу 80%) биопсия: ексудативна - алтернативно възпаление.

2-ри вариант - нефротичен (= нефротичен с-м, липоидна нефроза). Издържа десетилетия. Възраст - от 2 години. Децата с лимфо-хипопластична диатеза са по-податливи. Провокиращият момент е въвеждането на серуми, ваксини, вирусна инфекция, която води до депресия на надбъбречните жлези. Разлика от хематуричния вариант:

Клиника: постепенно развитие; бледност, летаргия, сива кожа с перлен цвят. Оток (малък). При изследване на урината > 3% протеин. Хематурията не е хар-на (а м. б. микрохематурия). Левкоцитите са единични. М.б. повишаване на кръвното налягане (10-40).

Предмет на инф. заболявания (поради загуба на протеин), могат да присъстват всички синдроми. Изследването е подобно, с нефротичен вариант в кръвта - промяна в липидния метаболизъм (повишаване на B-липопротеини, холестерол). Резултат: възстановяването може да настъпи след 7-10 години.

развитие на CRF и смърт от амилоидоза и нефросклероза. 3-ти вариант - смесен.

Започва като хематуричен, но има над 3% белтък в урината, персистиращи отоци, без ефект от лечението на хематуричния вариант. Не се поддава на хормонална терапия. .

4-ти вариант - злокачествен нефрит

По-често при момчета на възраст 14 години, рядко започва като хематурия, ранни симптоми на остра бъбречна недостатъчност, некроза на гломерулния апарат, смърт.

Финландски тип - персистиращ оток, започва при раждането или през първата половина на годината. Разработено от финландците. Не се лекува, максимален живот до 1,5 години. Диагностициран in/utero - аборт.

Диф. Ds: Постоянна протеинурия - виж позата (може би ортостатичен тест и т.н.) Трябва да се изключи амилоидоза (особено ако детето страда от ревматоиден артрит с бъбречна патология). Колагенози - нодуларен периартрит. Ако в урината Leu - от пиелонефрит.

Трудно се разграничава от болестта на Moshkowitz и хемолитично-уремичната s-ma (s-m на Gesser): бледност на детето, протеинурия, анемия в кръвта (хемолиза) + тромбоцитопения. Синдромът на Gesser често се свързва с вирусна инфекция.

1. Остър гломерулонефрит с о. нефритен синдром;

2. Остър гломерулонефрит с нефритен синдром;

3. Изолиран пикочен с-м;

4. Подостър злокачествен вариант.

1. Хоспитализация в спец клон; строг режим на легло (критерии за почивка на полу легло: намаляване на извънбъбречните прояви: понижаване на кръвното налягане, оток, мозъчни симптоми)

Диета - таблица 7. При приемане, ограничение на протеини (до 1 g / kg m., 50% животински, 50% растителен), маса без сол. След 10 дни - увеличение на калориите: протеини до 2 g / kg телесно тегло; сол 1,5-2 g; след 20-ия ден - протеин 2,5 g / kg m. При големи отоци - дни на гладно. Плодове - плодове, сушени плодове, захар. Изчисление за захар 10-12 g / kg тегло, но не повече от 300. 1/3 - сушени плодове, 1/3 - захар. пясък.

Необходима е топлина - краката трябва да са в чорапи, на долната част на гърба - топъл колан (вълната върху гола кожа е дразнене)
Режим на пиене - според вчерашната диуреза + за екстраренални загуби (150-200 гр.) С анурия- само 100-200 гр.

а) АБ - но без нефротоксично действие - за потискане на огнището на инфекция на назофаринкса (!), а не на бъбреците. Курс 10 дни.

б) имунният компонент - препарати на Ca.

в) симптоматична терапия.

Оток - капкомер за 100-150 мл. Глюкоза с еуфилин, лазикс, серд. гликозиди. Хематурия - предписва се хепарин 100-150 mg / kg s / c на корема.

При нефротичния вариант хормони 1-2 mg/kg, но не > 60 mg/ден Срок 3 седмици, а след това намалете. Странични ефекти - остеопороза, хипоксемия, стомашно-чревни язви, панкреасът страда. Основното е да се потиснат автоимунните процеси от 4-5 седмици. добавете делагил, плаквенил, левкеран. Нарушение на зрението - контрол на окулист, за кръв - 1т. за 10 дни анализи.

С хормонална терапия, вит. D, C. С персистиращ оток - К-съхраняващи лекарства (триампур, верошпирон) Със смесена версия - циклофосфамид. Рискът от рак се увеличава. Не се препоръчват имуностимуланти, те приемат адаптогени: морски зърнастец, елеутерокок; в нарушение на фагоцитната функция - дибазол, пентоксил. San-kur, лечение - горещ климат. Диспансерно наблюдение.