Сандък с фуния

Гръден кош е най-често срещаният тип вродена малформация в тази област и е свързан с хрущялна хиперплазия на долните двойки ребра и самите ребра.

Вродените деформации на гръдния кош се срещат при 2% от населението.

Тялото на гръдната кост е изместено назад и образува подобна на фуния вдлъбнатина. Деформацията често е разположена асиметрично, тежестта на дефекта варира значително. При мъжете тази малформация се среща три пъти по-често, отколкото при жените, и се отбелязва предаването на този дефект по наследство. При пациенти с тази патология в 30-70% от случаите се наблюдават следните симптоми: непоносимост към физическо натоварване, атипична болка в гърдите, респираторен дистрес, бронхоспазъм и сърдечна аритмия. Въпреки това, няма сериозни причини за лечение на функционална кардиопулмонална патология.

Хирургията се препоръчва на възраст между 18 месеца и 5 години, за да се избегнат постуралните и психологическите последици от деформацията, но реконструкцията може да се извърши в юношеска възраст, въпреки че вече има резултати от наблюдение на еволюцията на дефекта. Операцията се състои в отстраняване на деформирани ребрени хрущяли, отделяне на междуребрените мускули от гръдната кост и коригиране на вдлъбнатината им. Последното се постига чрез комбинация от дисекция на предната пластина на гръдната кост с фиксиране на костта отзад, налагане на метална шина за повдигане и задържане на гръдната кост в желаната позиция или чрез свободно въртене на гръдната кост.

Появата на деформации на гръдния кош се дължи на тератогенния ефект на вредните екзогенни и ендогенни фактори в момента на поставяне на гръдния кош, а проявата и прогресията на заболяването - в периода на растеж на детския организъм ипричинени от повишен растеж на ребрения хрущял. Образуването на фуниевиден или киловиден гръден кош се дължи на недостатъчното развитие на краката на диафрагмата и се проявява ясно под формата на парадоксално дишане.

Дефектите на гръдния кош с фуниевидна и киловидна деформация се забелязват от родителите и околните рано. Ретракцията на предната гръдна стена на нивото на гръдната кост или встрани от нея причинява симетрична или асиметрична фуниевидна деформация. При дълбоко вдишване дълбочината на фунията се увеличава поради парадоксалното дишане, дължащо се на недоразвитие на гръдната кост на диафрагмата.

Изпъкването на гръдната стена на нивото на гръдната кост или встрани от нея причинява симетрична или асиметрична килова деформация. При някои пациенти се наблюдава дълбоко прибиране на ребрените дъги от едната или от двете страни на кила, което създава вариант на симетричен или асиметричен кил-фуниевиден гръден кош. При тази група пациенти парадоксалното дишане (увеличаване на задълбочаването на гръдната стена от страната на кила) може ясно да се проследи по време на вдъхновение, което показва недоразвитие на краката на крайбрежната част на диафрагмата.

При малка част от пациентите се развива деформация на киловата или киловата фуния в сагиталната равнина (синдром на Currarino-Silverman). В същото време на нивото на стерналния ъгъл между дръжката и тялото се наблюдава ъглова изпъкналост на гръдната кост, а по-долу, в една или друга степен, прибиране на гръдната стена.

Степен на фуниевиден и килевиден гръден кош

Степента на фуниевидна деформация на гръдния кош се определя от дълбочината на прибиране на гръдната кост: 1 степен - дълбочина на прибиране в рамките на 2 cm; 2 степен - 2-4 см; 3 степен - повече от 4 см.

Първата и втората степен на VDHK причиняват само козметичен дефект, без да нарушават дейността на сърдечно-съдовата и дихателната система. Присъствието на пациентаVDKK трета или четвърта степен неизбежно се придружава от функционални нарушения, открити по време на изследването (намаляване на жизнения и остатъчния белодробен капацитет, кръвна регургитация в митралната и трикуспидалната клапа на сърцето и други). Но поради високите компенсаторни възможности на тялото на детето, такива нарушения започват да тревожат пациентите най-често в пубертета и след пубертета. До този период децата не показват никакви оплаквания от физическо страдание, въпреки понякога изразеното изместване и компресия на гръдните органи от деформирани гръдна кост и ребра.

Тежестта на киловата деформация също се разделя на 3 степени в зависимост от размера на кила над контурите на нормалната част на гръдния кош при този пациент с градация от 2 cm.

Деформация на гръдния кош и функцията на вътрешните органи

Докато основното оплакване на пациентите, които са се обърнали към лекаря, е козметичен дефект, деформацията на гръдния кош, особено във формата на фуния и кил-фуния, намалява обема на плевралните кухини, а парадоксалното дишане нарушава механиката на дишането, което засяга външното дишане, оксигенацията на артериалната кръв и развитието на дихателна недостатъчност. При малки деца тези нарушения допринасят за чести възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система. При клинично, рентгеново изследване, както и при компютърен и магнитен резонанс, пациентите имат дислокация на белите дробове и сърцето. Липсата на премахване на деформацията на гръдния кош при възрастни е причина за трудното лекарствено лечение на хипертония, ангина пекторис и аритмия.

Психологически аспекти на деформацията

Доста често рязкото прогресиране на деформациите на гръдния кош съвпада с ускореноторастеж на тялото на възраст 5-7 и 11-15 години. В първия случай (5-7 години) за децата външният вид не е съществен проблем и се забелязва главно от родителите в ранните етапи. Във втория (11-15 години) - по време на пубертета децата започват малко да се отдалечават от родителите си, самите те се опитват да следят външния си вид и първи забелязват деформацията. В същото време те често се опитват да скрият своя дефект от другите, а понякога и от родителите си. Те се опитват да пропуснат часовете по физическо възпитание, игрите на открито, да ходят на плаж, тъй като се срамуват от дефекта си. В някои случаи, когато дефектът бъде открит от връстници, те стават обект на шеги и подигравки, което допълнително потиска тяхната уязвима (особено през пубертета) психика.

Консервативно лечение

В литературата успяхме да намерим данни за консервативно лечение на вродени деформации на гръдния кош при деца на възраст 2-6 години. Техниките включват: изравняване на деформацията с помощта на вакуум (с фуниевидна деформация), натиск върху кила със специални блокове. Въпреки това, поради големия брой странични ефекти и високата вероятност (до 70%) от рецидив на деформация, те скоро бяха изоставени.

хирургия

Има три групи операции:

1. Остеохондропластика (Ravitch, Willital-Hegemann). Понякога се използват ендоскопски техники (Nuss и модификации), чиито резултати са доста впечатляващи. 2. Ретракционна пластика с имплант (силикон) 3. Пластика на мастната тъкан.

Показания за хирургично лечение и избор на метод

За да се изследва динамиката на деформациите на гръдния кош, пациентите се нуждаят от диспансерно наблюдение веднъж на всеки 6 месеца. Наличието на изразени дефекти на гръдната стена при първоначалното посещение при лекар илипрогресията на деформацията е индикация за хирургична корекция. Когато назначава операция, хирургът трябва да вземе предвид всички елементи на деформацията, които трябва да бъдат елиминирани. Оставянето дори на незначителен елемент без внимание води до незадоволителен козметичен ефект. Въпреки това, водещият критерий за корекция на деформациите на гръдния кош са функционалните показатели на вътрешните органи. Елевационната торакопластика с фуниевиден и киловидно-фуниевиден гръден кош увеличава обема на плевралните кухини. Анестезиолозите забелязват това още по време на операцията, увеличавайки обема на дихателната смес след повдигане на предния пластрон на гръдната стена. При растящи деца увеличаването на обема на плевралните кухини след операцията води до регресия на респираторните нарушения. Следователно корекцията на деформациите на гръдния кош е патогенетично обусловена хирургична интервенция. В същото време корекцията на гръдните дефекти при възрастни има по-малък ефект върху подобряването на функцията на вътрешните органи.

Снимка на пациента преди операцията и 6 дни след нея

Хирургичната интервенция, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на дефекта при всеки пациент, се състои в мобилизиране на деформирания участък на предния пластрон, повдигане на ретракцията на гръдната стена и надеждна стабилизация с метални конструкции. Повече от 10 години клиниката успешно извършва съвременни минимално инвазивни операции за коригиране на деформация на гръдния кош. Средният период на хоспитализация на пациент в болница е 12 дни. В следоперативния период се препоръчва ограничаване на физическата активност за 6-12 месеца. В клиниката по гръбначна хирургия на Института по травматология и ортопедия на Академията на медицинските науки на Украйна се оперират повече от 100 пациенти с тежки деформации на гръдния кош на възраст от 4 до 45 години.години.

Комплекс от упражнения за фуния в гърдите и кифоза

Предложени са голям брой схеми за упражнения, но нито една от тях не се е доказала като сигурно ефективна.

Пример за таблица с упражнения:

IP (начална позиция) - стоеж, раздалечени крака, гимнастическа пръчка отдолу, хватка на краищата. Усукване: преместете пръчката с изправени ръце назад зад гърба. Завъртане: преместете пръчката напред, повторете 15-20 пъти, напрегнете коремните мускули.
IP - основната стойка, пръчката стои вертикално на пода пред вас - вдишайте. Седнете, висете, подпирайки се на пръчка с две ръце, разтягайки мускулите на гърба - издишайте. Връщане към IP. Повторете 8-10 пъти, темпото е бавно.
IP - стои, раздалечени крака, ръце отстрани. С кратки пружиниращи движения отведете правите ръце назад, разтягайки мускулите на гърдите и свързвайки лопатките. Повторете 20-40 пъти, стегнете мускулите на корема и задните части.
IP - легнало по корем, ръце отстрани. Докато вдишвате, се наведете, повдигнете главата, раменете и ръцете си не високо от пода, опитвайки се да свържете лопатките, задръжте позицията от 3 до 8 секунди. Върнете се в IP - издишайте. Повторете 3-5 пъти. Не позволявайте прекомерно изпъване на главата назад.
IP - същото, ръцете напред. Докато вдишвате, огънете, огънете ръцете си, върнете лактите назад, свържете лопатките, четките към раменете. Задръжте позицията за 3-5 секунди, върнете се в IP - издишайте. Повторете 6-8 пъти.
IP - огънете десния крак в коляното, натиснете петата към седалището с дясната ръка, разтягайки мускулите на предната повърхност на бедрото, 30-60 секунди. След това направете същото с другия крак. След това двата крака заедно.
IP е същият. Ръце под брадичката. Докато вдишвате, се огънете, извършете 8 движения с ръцете си, както при плуване с бруст. Върнете се в IP - издишайте. Повторете 3-5 пъти.
IP е същият. Свийте краката си с ръцеглезенни стави. Дръжте коленете си събрани, притиснати към пода. Докато вдишвате, огънете и, разгъвайки краката в коленните стави, опънете с изправени ръце зад краката, свързвайки лопатките и изправяйки раменете. Задръжте позицията за 5-8 секунди. Върнете се в IP - издишайте. Повторете 3-5 пъти.
IP - същото, ръцете напред. Докато вдишвате, повдигнете дясната права ръка ниско (до ухото), напрягайки мускулите на горната част на гърба. Върнете се в IP - издишайте. След това с лявата ръка. Повторете 8-10 пъти с всяка ръка. Повдигнете двете прави ръце едновременно, не повдигайте главата си. Повторете 8-10 пъти.
IP - същото, ръцете "в ключалката" зад гърба. При вдишване се наведете. С пружиниращи движения изпънете ръцете си назад, изправяйки раменете си и свързвайки лопатките. Върнете се в IP - издишайте. Повторете 6-8 пъти за 3-5 серии.
IP е същият. Ръцете покрай тялото. Докато вдишвате, огънете, свържете лопатките, повдигнете изправени ръце и крака ниско. Задръжте позицията от 5-8 секунди до 1-3 минути, не задържайте дъха си. За физически подготвени деца упражнението легнало по корем може да се изпълнява с тежести. (Например: дъмбели с тегло 0,5 кг).
IP - легнал по гръб. Докато вдишвате, повдигнете правите крака във вертикално положение. Докато издишвате, спуснете краката зад главата си, разтягайки мускулите на гърба. Върнете се към IP - вдишайте. Повторете 4-6 пъти.
IP е същият. Докато издишвате, повдигнете главата си, напрягайте коремните мускули и спуснете долната част на гърба възможно най-много на пода, дръпнете чорапите към себе си, задръжте позицията за 2-3 секунди. Върнете се към IP - вдишайте. Повторете 8-10 пъти
IP е същият. Краката са свити в коленете. Като държите раменете и главата си неподвижни, дръпнете краката си към гърдите. Повторете 10-20 пъти, 2-3 серии, темпото е бързо.
IP - легнал по гръб, ръцете нагоре. С махане на ръце - седнете, вдигнете ръцете си нагоре, изправете се. Бавно се върнете към IP. Дишането е произволно. Повторете 10 пъти.
IP -същото, краката се издърпват вертикално, долната част на гърба се притиска към пода. Повдигнете главата и раменете и протегнете ръцете си към краката с пружиниращи движения, напрягайки коремните мускули. Повторете 10 пъти, 2-3 серии.
IP - същото, ръцете са свързани в задната част на главата, краката са свити в коленете, краката са на пода. Докато издишвате, повдигнете главата си с ръце, съединете лактите и, като напрегнете коремните мускули, приближете лактите и коленете възможно най-близо един до друг. Задръжте за 1-2 секунди. Върнете се към IP - вдишайте. Повторете 6-10 пъти.
IP - същото, ръцете по тялото. "Войник". Повдигнете ниско (около 30 см) главата, ръцете, правите крака, дръпнете чорапите към себе си, задръжте напрежението от 30 секунди до 3 минути.
IP - седнал на петите, ръцете протегнати напред. Главата и ръцете са притиснати към пода. Методистът фиксира детето за таза. Повдигнете прави ръце и глава не високо. Задръжте позицията за 6-8 секунди. Не накланяйте главата си назад! Повторете 3-5 пъти.
IP - същото, ръцете са свързани в ключалка зад гърба. Повдигнете правите ръце възможно най-високо, задръжте максималната позиция за 10-20 секунди, върнете се към IP. Повторете 2-3 пъти.
IP - стои на вратата. Ръцете встрани, коремните мускули напрегнати. Докато вдишвате, изпънете гърдите си. Задръжте позицията за 5-10 секунди, повторете 3-5 пъти. Изпълнете същото упражнение с вдигнати ръце.
IP - легнало по гръб, ролка под областта на лопатките, отпуснете се за 10-20 минути.