Симптоми на тумор на пикочния мехур, диагностика, лечение

Тумор на пикочния мехур: симптоми, диагностика, лечение

Туморът на пикочния мехур е неоплазма, която се появява върху лигавицата на органа и се разпространява дълбоко в мускулния слой. Инвазивният рак на пикочния мехур може да се разпространи в лимфните възли и други органи в таза или цялото тяло. То може да бъде доброкачествено или злокачествено.

Доктор уролог, онколог, доктор на медицинските науки Hakobyan G.N.

Клиника по урология на Първия Московски държавен медицински университет. И. М. Сеченов

Тумор на пикочния мехур: симптоми, диагностика, лечение

Туморна пикочния мехурпикочния мехуре неоплазма, която възниква върху лигавицата на органа и се разпространява дълбоко в мускулния слой. Инвазивният рак на пикочния мехур може да се разпространи в лимфните възли и други органи в таза или цялото тяло. Може да бъдедоброкачественилизлокачествен.

Рисковите фактори, допринасящи за развитието на рак на пикочния мехур включват:

Възраст (най-висока честота 40-60 години)

Професионален контакт с анилинови багрила и ароматни амини

Пушенето (увеличава риска от развитие на заболяването 4 пъти)

Как да открием тумор на пикочния мехур?

За диагностициране са необходими ултразвук, ЯМР или КТ на таза, цистоскопия с биопсия на образуванието.

Какви са леченията за рак на пикочния мехур? Къде е най-доброто място за лечение на рак на пикочния мехур?

Лечение на болнитерак на пикочния мехур трябва да се извършва в специализирана уроонкологична болница.

Лечение на пациенти с неинвазивен рак на пикочния мехур

Повърхностните тумори се отстраняват с трансуретрална резекция на стената на пикочния мехур или en bloc с лазер. При висока степен на диференциация (I и II степен) и етап Ta е достатъчно да се извършат контролни цистоскопски изследвания с повторна биопсия на зоната на резекция. При пациенти с многократни и чести рецидиви, както и такива с III степен или стадий T1, установени при първоначалната диагноза, обикновено се провежда интравезикална имунотерапия или химиотерапия.

Фиг.Трансуретрална резекция на повърхностна неоплазма с бримка.

Опитът показва, че контролната цистоскопия трябва да се извършва на всеки 3 месеца през първите 2 години, след това на всеки 6 месеца в продължение на 1-2 години, след това веднъж годишно. В тези случаи на помощ идва така нареченатафотодинамичнадиагностика(PDD). В пикочния мехур се инжектира специално лекарство, което селективно се натрупва в туморната тъкан. След това пикочният мехур се изследва отвътре (цистоскопия), при което като източник на светлина се използва специална лампа. Светлината на такава лампа кара областите на тумора, които натрупват лекарството, да се различават по цвят от здравите области на стената на пикочния мехур.

Фотодинамичната диагностика може да се използва и по време на първичното отстраняване на тумор на пикочния мехур, за да се идентифицират допълнителни, невидими на обикновена светлина, туморни огнища.

Препарати за интравезикално инжектиране.

Имунотерапията с Bacilli Calmette-Guerin (BCG) е най-ефективното лечение за пациенти с неинвазивни тумори.Митомицин С е най-активното химиотерапевтично лекарство.

При лечението на инвазивен рак на пикочния мехур се използва агресивна и радикална операция - отстраняване на пикочния мехур (цистектомия). Възможно е да се извърши както отворен, така и лапароскопски достъп. Комбинираната химиотерапия се използва за лечение на пациенти с метастази.

След отстраняване на пикочния мехур е необходимо да се създадат нови начини за отклоняване на урината от тялото. Това може да се постигне по три основни начина. Всички техники включват използването на чревни сегменти, които запазват кръвоснабдяването си, но са отрязани от останалата част от стомашно-чревния тракт.

1.Най-често срещаното отклоняване на урината еилеалният кондуит(илеален сегмент). Това е най-лесният и бърз начин за създаване на нови изходни пътища на урината, което дава минимален брой ранни и късни усложнения. Операцията включва използване на сегмент от червата (най-често илеума), чийто един край е свързан с уретерите, които дренират урината от бъбреците. Другият край на сегмента се довежда до предната коремна стена и се затваря със специална уростомна торба. Урината непрекъснато се дренира от бъбреците в уростомния сак през уретерите и илеалния канал. Торбата трябва да се сменя на редовни интервали или да се изпразва, когато се пълни през специален клапан, разположен в долните части на продукта.

2.Операцията за създаване наортотопичен пикочен мехурвключва образуването на изкуствен (изкуствен) резервоар, който имитира пикочния мехур. Това използва сегмент от червата, който се свързва с пикочните пътища по такъв начин, че уринирането става естествено. Основното предимство на товапроцедури: няма нужда да носите уростомна торба и по-естествен ход на уринирането.

3.Резервоарът за постоянна ретенцияе вид изкуствен пикочен мехур, който не се свързва с уретрата, но има отвор (или уростома) в предната коремна стена. От време на време пациентът трябва да постави катетър през дупката, за да отстрани урината навън. Резервоарът е снабден с клапанен механизъм, който предотвратява изтичането на урина през изхода. Благодарение на това не е необходимо пациентът да носи уростомна торба.

Радикалната цистектомия (отворена, лапароскопска или роботизирана) в комбинация с една от трите техники за отклоняване на урината е златният стандарт за лечение на инвазивен рак на пикочния мехур, както и на някои високостепенни повърхностни тумори.