Синдром на бъбречна недостатъчност (уремична кома)
Острата бъбречна недостатъчност есиндром, базиран на пълно увреждане на бъбречната функция.
Уремия (уриниране)–интоксикация на тялото поради недостатъчна бъбречна функция, предимно недостатъчната им способност да отстраняват от тялото продуктите на протеиновия метаболизъм (азотни шлаки).
запушване на пикочните пътища.
Патогенезата на острата бъбречна недостатъчност, особено в началните етапи, е различна в зависимост от етиологичните фактори. Най-голямо значение се отдава на шока и съпътстващите го нарушения на кръвообращението. Понастоящем олигурията при шоков бъбрек се обяснява с постоянно намаляване на кортикалния кръвен поток и спад на гломерулната филтрация поради продължително свиване на бъбречните съдове. Както RAAS, така и протогландините участват в механизма на свиване. В случай на увреждане от нефротоксични отрови, патогенезата на острата бъбречна недостатъчност включва не само хемодинамични нарушения, но и директен ефект на нефротоксините върху тубуларния епител.
В тези случаи нарушението на филтрацията на урината води както до олигурия, така и до задържане в организма на азотни продукти, калий, натрий, фосфор и други вещества. Развива се уремия.
1. Периодът на първоначалното действие на етиологичния фактор -клиниката на този период съответства на заболяването, което причинява остра бъбречна недостатъчност.
2. Олигоануричен период -рязко намаляване или спиране на диурезата - се развива скоро след действието на причинителя. Повишена азотемия. Появяват се гадене, повръщане, увеличаване на отока, включително кавитарен (хидроторакс, хидроперикард, асцит), може да се появи белодробен и мозъчен оток. Често пациентът изпада в кома.
3. Периодът на възстановяване на диурезата (след 2-3 седмици) се характеризира свнезапно или постепенно увеличаване на диурезата с ниско специфично тегло, намаляване на съдържанието на остатъчни продукти от протеиновия метаболизъм в кръвта (намалява азотемията). През този период, поради полиурия, може да настъпи опасна дехидратация.
4. Възстановителен период(6 – 12 месеца).
Синдром на хронична бъбречна недостатъчност
Характеризира се с постоянно влошаване на гломерулната и тубулната функция на бъбреците, което ги води до невъзможност да поддържат нормалния състав на вътрешната среда. Хроничната бъбречна недостатъчност е спътник на всяко прогресиращо бъбречно заболяване.
хроничен пиело- и гломерулонефрит
стеноза на бъбречната артерия
хистологичните промени в бъбреците при тежка ХБН са от същия тип. Поради склеротични процеси, масата на активните нефрони е значително намалена, което води до нарушаване на хомеостазата. Азотните шлаки (урея, пикочна киселина, креатинин) започват да се задържат в тялото, развива се азотемия. Тези крайни продукти се елиминират през лигавиците (стомашно-чревния тракт, белите дробове). Има нарушение на водно-електролитния баланс. В тази връзка в ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност може да има никтурия, полиурия, но относителната плътност на урината намалява.
Впоследствие полиурията се заменя с олигоанурия. Крайният стадий на бъбречно заболяване се характеризира с хиперкалиемия, хипокалцемия, хиперфосфатемия, метаболитна ацидоза и хиперхидратация.
Има два периода:
1. Скрит период - клинично бъбречните нарушения не се проявяват. Проба на Зимницки: изо- или хипостенурия (специфично тегло на урината под 1018), никтурия. Бъбречната дисфункция се открива чрез радиоизотопна нефрография.
2. Изявен период - оплаквания от слабост, сънливост, умора, апатия, сърбеж в носакървене, кървене от венците, гадене, повръщане, липса на апетит, кашлица, диария. Някои от тези оплаквания са свързани с интоксикация, отравяне на организма с азотни шлаки; другата част - с увреждащия им ефект върху стените на кръвоносните съдове; третият - с освобождаване на азотни шлаки не от бъбреците (както е нормално), а от лигавицата на стомаха, червата, бронхите и кожата. В същото време лигавиците и кожата се дразнят и възпаляват - развиват се уремичен гастрит, колит, бронхит, дерматит със съответните симптоми.
При преглед:кожата е бледожълта, суха, има следи от одраскване по кожата, кръвонасядания. От устата се усеща миризма на амоняк.
Сърдечно-съдова система:Кръвното налягане е повишено, особено диастолното.
Палпация:върхът на сърцето става дифузен и усилен;
Перкусия:определя се разширяването на границите на сърцето вляво;
Аускултативно:често се аускултира триене на перикарда, което е изключително лош прогностичен признак и е свързано с отделянето на азотни шлаки от листовете на перикарда, тяхното възпаление и развитието на перикардит на тази основа.
С напредването на уремията се появяват конвулсивни мускулни потрепвания, нарастват проявите на енцефалопатия, до развитието на уремична кома с рядко, дълбоко и шумно дишане (Kussmaul). Уремичната кома е признак за предстояща смърт.