синдром на каротидния синус
1. Кардиоинхибиторната форма се характеризира с преобладаващо намаляване на честотата и силата на сърдечните контракции (60-70% от пациентите).
2. Вазодепресивната форма се проявява чрез изразено намаляване на OPSS (5-10% от пациентите).
3. Смесената форма включва комбинирано намаляване на сърдечната честота и вазодепресия (20-40% от пациентите).
В резултат на вродена или придобита свръхчувствителност на каротидния синус, неговото минимално дразнене се възприема като сигнал за значително повишаване на кръвното налягане и горните механизми стават патологични, което води до рязко намаляване на сърдечната честота и (или) значително намаляване на общото периферно съдово съпротивление (OPVR). И двата механизма допринасят за спадане на перфузионното налягане в съдовете, което води до влошаване на доставката на кислород до органите и тъканите.
SCS се проявява чрез епизодични усещания за замайване, слабост, до развитието на синкоп. Влошаването на благосъстоянието често се провокира от рязко завъртане на главата, носене на тесни яки, вратовръзки.
За потвърждаване на диагнозата се извършвамасаж на каротидния синус с едновременен запис на ЕКГ и кръвно налягане. Критериите за SCS се считат за камерна асистолия, продължаваща повече от 3 s и (или) понижение на систоличното кръвно налягане с най-малко 50 mm Hg. При наличие на мозъчни симптоми се взема предвид понижение на кръвното налягане над 30 mm Hg. от оригинала.
Основната цел на лечението на СКС е постояннотоподдържане на адекватно на нуждите на организманиво на артериалното налягане. Това се постига чрез увеличаване на сърдечната честота при кардиоинхибиторната форма или (и) увеличаване на периферното съдово съпротивление при вазодепресивната форма.
Основният нелекарствен метод за лечение на кардиоинхибиторни и смесени форми на SCS еимплантирането на IVR. Използва се като еднокамернастимулация на предсърдията или вентрикулите и двукамерна последователна стимулация на предсърдията и вентрикулите. При запазена AV проводимост се предпочита предсърдно пейсиране (AAIR). При пациенти с нарушена AV проводимост се постига хемодинамична оптимизация с помощта на двукамерен стимулатор – DDDR. В някои случаи се извършва изолирана вентрикуларна стимулация (VVIR). Трябва да се отбележи, че този метод на лечение не е ефективен при всички пациенти със SCS. Най-добри резултати са получени при кардиоинхибиторната форма на синдрома, докато вазодепресивната форма не е индикация за имплантиране на IVR.
Друго лечение на SCS еденервация на каротидния синус. Изследва се криогенен ефект върху зоната на каротидния синус с отстраняване на регионалните барорецептори.
Медикаментозно лечение най-често се провежда при пациенти с вазодепресивна форма на SCS. Ефикасността от предписването наβ-блокери на такива пациенти е доказана. Причинява се от вазоконстрикторен ефект с повишаване на периферното съдово съпротивление в резултат на блокада на β-рецепторите в съдовата стена. Кардиоселективните β1-блокери се предписват в малки и средни дози -атенолол 25 mg / ден,метопролол 50-100 mg / ден.
Положителен ефект при лечението на SCS се получава при използването наα-адренергични стимуланти -ефедрин 50-100 mg/ден имидодрин. Ефектът на лекарствата е свързан и с периферна вазоконстрикция.
При пациенти със SCS с повишен вагусен тонус, подобряването на благосъстоянието се постига чрез предписване на ваголитични лекарства -bellataminal,bellaspon,belloid 1 таблетка 2-3 пъти на ден.
Наред с медицинските методи за предотвратяване на синкоп, се препоръчва да се увеличи консумацията на готварска сол, носенетоеластични бинтове. Трябва да се избягват вратовръзки, тесни яки, вдигане на тежести и лекарства, които насърчават дехидратацията.