СИНДРОМ НА МЕНДЕЛСОСОН
Аспирационна пневмония, причинена от вдишване на стомашен сок. Най-честата причина е повръщането, което се появява по време на операции под анестезия, както и по време на раждане.
Етиология и патогенезаВодещата роля в появата на синдрома на Менделсон принадлежи на свободната солна киселина, съдържаща се в стомашния сок. Количеството аспирирано съдържание също има значение. Изразени промени в белите дробове се развиват при аспирация на 25-30 ml сок с рН 2,4 и по-ниско.
Основната роля в патогенезата се играе от прякото увреждащо действие на ензимите на солната киселина и стомашния сок върху алвеоларно-капилярната мембрана на белите дробове. Първоначално това води до масивен интерстициален и след това алвеоларен белодробен оток. В този случай важна роля играе увреждането на аспиратите на повърхностноактивната система.
Масивният прием на течност в белите дробове води до хиповолемия на голям кръг, спад на кръвното налягане и намаляване на сърдечния дебит. Тежка артериална хипоксемия се развива поради нарушения на вентилацията и перфузията, алвеоларен колапс, причинен от увреждане на сърфактанта, и ателектаза поради обструкция на дихателните пътища от аспират. Хиперкапния обаче не се отбелязва. Развитието на ацидоза е метаболитно по природа.
Патологична анатомияВ случаите на смърт в острия период се отбелязват хеморагичен оток и увеличаване на белодробния обем, ендотелно увреждане и съдова тромбоза. В зоната на хеморагичните промени се открива некроза на алвеоларните прегради. Алвеоларният ексудат съдържа еритроцити, фибрин, полиморфонуклеарни левкоцити и макрофаги. Определят се възпалителни промени в бронхиалното дърво. При смърт в по-късен период - промени характерни за пневмония и гнойниусложнения.
Клиникатана лезията се проявява предимно чрез бронхоспазъм и симптоми на нарастващ белодробен оток, които се появяват в първите часове след аспирацията. Отбелязват се прогресиращ задух с цианоза, тахикардия, спад на кръвното налягане, хемоконцентрация. Развива се тежка дихателна недостатъчност, която често води до смъртта на жертвата през първите 2 дни. Рентгеновото изследване в острия период разкрива области на инфилтрация, главно в долните и задните части на белите дробове, които се сливат в масивни засенчвания.
По-нататъшното лечение до голяма степен зависи от присъединяването на инфекцията и възможното развитие на деструктивна пневмония.
Диагноза, диференциална диагноза.В случаите, когато аспирацията на стомашен сок е съмнителна, синдромът на Менделсон с подходящи симптоми трябва да се диференцира от хемодинамичния белодробен оток. Асиметрията на белодробното засенчване, липсата на промени в върховете, липсата на кардиомегалия наклонява диагнозата в полза на аспирационния синдром.
Лечениетотрябва да е насочено основно към спиране на остра дихателна недостатъчност. За тази цел се предписва кислородна терапия, а в случаи на неразрешима хипоксемия се прибягва до изкуствена вентилация на белите дробове с увеличаване до 5-10 cm вода. Изкуство. експираторно налягане. Има данни за положителен ефект от използването на хипербарна кислородна терапия.
За борба с хиповолемията се предписват интравенозно (капково) колоидни разтвори (полиглюкин). Скоростта на приложение и количеството на приложеното лекарство се определят от общото състояние на пациента. При рязко понижаване на кръвното налягане полиглюкин се инжектира струйно в доза до 400 ml. С цел борба с белодробния оток и предотвратяване на прекомерно увеличаванемасите на циркулиращата кръв едновременно се предписват диуретици (например фуроземид - вътре 40-120 mg, интравенозно - 20-60 mg на ден).
През първите 3 дни е ефективна употребата на кортикостероиди (хидрокортизон - 150-300 mg или преднизолон - 60-100 mg на ден в 200-1000 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид).
При поява на симптоми на пневмония се предписват антибиотици, според показанията - симптоматични средства.
Прогноза.Смъртността при синдрома на Менделсон достига 55-70%. Комбинацията от тежка артериална хипоксемия, ацидоза и персистираща хипотония е лош прогностичен признак.
Профилактикатасе състои в задължителното изпразване на стомаха с дебела сонда при всички пациенти и родилки, които по спешни показания се подлагат на операция под анестезия, както и в използването на маневрата на Sellick преди интубация.