Слухов неврит
Острата сензоневрална загуба на слуха, наричана още внезапна глухота, остър кохлеарен неврит, остър неврит на слуховия нерв -слухов неврит - има тенденция да се разпространява и засяга млади хора. Заболяването се характеризира с тенденция към рецидив и хронифициране. Ефективността на лечението на загубата на слуха е в тясна зависимост от продължителността на лезията и началото на активното целенасочено лечение на слухов неврит. Ако се започне в първите дни от развитието на патологичния процес, тогава може да се очаква положителен резултат при 40-50% от пациентите, но късната терапия често е неефективна.
Причини за загуба на слуха
Увреждането на слуховия анализатор, водещо до сензоневрална загуба на слуха, се дължи на различни етиологични фактори: инфекция, токсични ефекти (професионални, лекарствени), травма (звук, вибрация и др.), Заболявания на сърдечно-съдовата система, алергии и др.
Обръща се внимание на внезапната загуба на слуха с неясна етиология (т.нар. идиопатична загуба на слуха, когато заболяването настъпва при пълно здраве, без видима причина). Повечето експерти придават първостепенно значение в механизма на развитие на слуховия неврит на съдовите фактори. Липсват обаче строго обективни диагностични методи, което затруднява навременното назначаване на адекватно етиопатогенетично лечение на загубата на слуха.
Характеристика на острата загуба на слуха на невросензорната съдова етнология е внезапна, едностранна, по-рядко двустранна лезия, която се състои в намаляване на възприемането на звуци на всички честоти, което се отличава с тонална прагова аудиометрия. Обикновено при хронични нарушения на мозъчното кръвообращение загубата на слуха се проявява главно върхувисоки тонове с "прекъсване" във възприятието им при честоти 4000-8000 Hz.
Установено е, че причинителите на менингит, грип, паротит, коремен тиф и дифтерия, заобикаляйки средното ухо, засягат директно слуховия рецепторен апарат, а през средното ухо се разпространяват вирусите на скарлатинални стрептококи, морбили и едра шарка. При паротит, за разлика от други инфекциозни заболявания, вестибуларният синдром се развива едновременно със слухови нарушения, само състоянието на звуковия анализатор се променя и вирусът на паротит се „заселва“ в кохлеята,
Ототоксичните лекарства включват предимно аминогликозидни антибиотици и някои диуретици. Дългосрочните експерименти показват, че ототоксичният ефект не винаги зависи от дозата на лекарството. Индивидуалната чувствителност играе голяма роля. От голямо значение са и факторите, влияещи върху състоянието на пропускливостта на хематолабиринтната бариера за антибиотици. Клинични и експериментални данни потвърждават, че ототоксичният ефект на антибиотиците се засилва, когато се комбинират с мощни диуретици (фуроземид и етакринова киселина), които също повлияват слуховата функция. Диуретиците могат да увеличат ефекта на редица лекарства.
При захарен диабет се наблюдават значителни съдови нарушения във всички органи и системи на тялото, включително и в съдовете на вътрешното ухо.
Известно е, че при бъбречна недостатъчност може да се наблюдава забележимо влошаване на слуха, а понякога и рязка загуба на слуха. Внезапното начало на загуба на слуха или глухота, очевидно, се дължи на кръвоизлив в лабиринта и развитие на интоксикация с азотни шлаки.
Нараняването на ухото е важен фактор в етиологията на острата сензоневрална загуба на слуха. На неявключват акустична и черепно-мозъчна травма.
Лечение на загуба на слуха
Лечението на остра сензоневрална загуба на слуха може да бъде достатъчно ефективно само ако има пряко въздействие върху етиологичните фактори, патофизиологичните механизми, биохимичните и морфологичните промени, които предопределят развитието на патологичния процес във вътрешното ухо. Ето защо пациентите със слухов неврит трябва да бъдат подложени на задълбочен преглед.
Повечето пациенти с внезапна загуба на слуха имат съдови нарушения като спазъм, тромбоза и съдова емболия, съдова компресия, стесняване на лумена на съдовете поради атеросклеротични промени, кръвоизлив, колебания в кръвното налягане, невросензорна дистония от хипертоничен и хипотоничен тип и други нарушения, които причиняват развитието на хипоксия, повишаване на коагулационните свойства на кръвта.
Цялостен преглед на пациента трябва да се извърши от терапевт, невропатолог, отоневролог, офталмолог. Всичко това изисква определено време. Лечението на загубата на слуха обаче трябва да започне незабавно. За това е разработен стандартен режим на лечение, тъй като има подобни прояви в механизма на развитие на остра невросензорна загуба на слуха. В бъдеще (с напредване на прегледа) се прави необходимата корекция на режима на лечение на загуба на слуха. Общият принцип е необходимостта от спешна хоспитализация по жизненоважни показания за органа на слуха. В болницата се създава защитен режим, спазва се безсолна диета с ограничаване на течностите.
Медикаментозната терапия включва диуретици и детоксикиращи лекарства, спазмолитици, противовъзпалителни, антихистамини, седативи, антикоагулити.
Комплексната медикаментозна терапия също изисква престойпациент в болница за оценка на индивидуалната поносимост на определено лекарство. Широко се използва въвеждането на лекарства, които подобряват кръвния поток на мозъчните съдове (разтвори на Cavinton, Trental).
Trental, например, като намалява периферното съдово съпротивление, повишава кръвообращението, води до образуване и отваряне на колатерали, подобрява венозния отток и предотвратява агрегацията на еритроцитите. Cavinton подобрява микроциркулацията, мозъчното кръвообращение. Трентал и кавинтон се прилагат по схемата (интравенозно капково 7-10 вливания, като се увеличава дозата от 100 мг трентал до 300 мг и кавинтон от 10 мг до 30 мг). Едновременно с тях се прилагат корабоксилаза 50 mg и витамин В6, след което тези лекарства продължават да се прилагат интрамускулно до 15-30 инжекции на курс.
Спешните мерки за остра сензоневрална загуба на слуха трябва да са насочени към премахване на отока и понижаване на вътречерепното и интралабиринтното налягане. За тази цел се използват диуретици (триампур, хипотиазид, верошпирон, бриналдикс), като се вземат предвид характеристиките на всяко лекарство. Употребата на фуроземид (лазикс) и етакринова киселина е противопоказана поради техните ототоксични ефекти. С цел дехидратация и детоксикация се предписват декстрани: реополиглюкин, манитол, гемодез.
Предписани са спазмолитици и вазодилататори: папаверин, но-шпа, еуфилин, халидор, компламин, стугерон. Трябва обаче да се има предвид, че папаверин, no-shpa, nikoverin, nikospan допринасят за трудността на венозния отлив. Complamin няма директен съдоразширяващ ефект, но подобрява капилярния кръвен поток, което води до подобряване на снабдяването на тъканите с кислород и ускорява метаболитния процес. Stugeron инхибира вазоконстрикторното действие на периферните вазоактивни вещества, деполяризираща вазоконстрикция, причинена отзадържане на калий.
Всички пациенти със сензорна загуба на слуха имат алергичен компонент, поради което се предписват антихистамини.
При комбинация от остра невросензорна загуба на слуха с промени в слуха, свързани с възрастта (prestbyacusis), се препоръчват cerbrolysin, encephabol, nootropil.
Антибиотиците се предписват в случаи на инфекциозен характер на остра невросензорна загуба на слуха. Лечението с хормонални лекарства се провежда при колагенози, нодозен периартрит, болест на Wagener, ревматизъм, инфекциозен артрит.
По този начин лекарственото лечение на слухов неврит включва комплекс от лекарства с различни ефекти. Въпреки внимателно събраната история, предварителните тестове при някои пациенти разкриват алергични реакции към лекарства. Следователно предписаната масивна лекарствена терапия на слухов неврит трябва да се провежда в болница за 10-14 дни.
В механизма на развитие на остра невросензорна загуба на слуха с невросензорна съдова етиология, кислородното гладуване на кохлеарните рецепторни образувания, нарушената функционална активност и след това тяхната жизнена активност играят важна роля, така че елиминирането на мозъчната хипоксия е важна терапевтична задача. Физиологичният смисъл на използването на хипербарна оксигенация (HBO) е не само да насити всички тъкани, плазма, интерстициална течност, лимфа с кислород, но и да промени метаболитните процеси в органите и тъканите, както и да засили ефекта на лекарствата. Ако след 5-6 сесии няма признаци на подобрение на слуховата функция, лечението на загуба на слуха с повишено кислородно налягане трябва да бъде спряно, оставяйки лекарствената терапия. С пълното възстановяване на слуховата функция можете да се ограничите до един курс на HBO. При изразено подобрение на слуха сесии НВОповторете след 3-6 месеца.
Лечение на слухов неврит с народни средства.
Известен народен лек за загуба на слуха е прополисът. Като силен адаптоген, той стимулира дейността на клетките, а също така има антисептично действие, засилва локалното кръвообращение.
Разтворете 30 g прополис в 100 ml водка, настоявайте за няколко дни, прецедете. Поставете тампони, напоени с тинктура, дълбоко в ушите за няколко часа. Повторете в продължение на две седмици.
В допълнение към първия метод за лечение на загуба на слуха, смесете тинктура от прополис с масло от морски зърнастец в съотношение 3: 1, разклатете добре, преди да намокрите тампоните.