Съвременни представи за патогенезата и принципите на лечение на уртикария и ангиоедем

Алергодерматозите или алергичните кожни заболявания са една от най-честите форми на алергична патология. В структурата на алергичните кожни заболявания при деца на първо място е атопичният дерматит, при възрастни - уртикарията и анемията.

Алергодерматозите или алергичните кожни заболявания са една от най-честите форми на алергична патология.

В структурата на алергичните кожни заболявания при деца атопичният дерматит заема първо място, при възрастни - уртикария и ангиоедем ангиоедем.

Уртикарията се характеризира с обриви на остро възпалителни безполови елементи - мехури (блистер - urtica) с различни форми, размери и цвят (от бледо до тъмнокафяво). Уртикариалните обриви в някои случаи са придружени от сърбеж с различна степен на интензивност.

Уртикарията се основава на остро, ограничено подуване на папиларната дерма и разширяване на капилярите. Отокът на Quincke и уртикарията имат общи механизми на развитие и се различават само в дълбочината на отока. При ангиоедем се разпространява в по-дълбоките слоеве на дермата.

Характеристика на уртикария и оток на Quincke е бързото им развитие и също толкова бързо изчезване (от няколко минути до няколко часа) след назначаването на адекватна терапия.

При формирането на алергични дерматози като цяло и по-специално на уртикария могат да участват както истински алергични реакции (IAR), така и псевдоалергични реакции (PAR). Няма да разглеждаме онези случаи на уртикария, които са свързани с наличието на системни заболявания, чиито симптоми могат да бъдат постоянно повтаряща се уртикария.

Стичаща уртикарияМеханизмите на истинските алергични реакции се дължат на участието в тяхното развитие на специфични алергични антитела (AT) или сенсибилизирани лимфоцити.

В момента се разграничават пет вида истински алергични реакции, в съответствие с които възникват алергични дерматози, включително уртикария. Механизмите на тези реакции са широко разгледани в местната и чуждестранна литература.

Псевдоалергичните реакции или фалшивите алергии са получили името си поради факта, че ясната връзка между развитието на уртикария и влиянието на причинителя, както и клиничните симптоми, ги прави много подобни на истинските алергии, но се различават от последните по механизми на развитие.

Един от най-важните механизми на PAR при уртикария е неспецифичното освобождаване на медиатори, и главно хистамин, от алергичните прицелни клетки (мастоцити, базофили и др.).

Участието на IAR в механизма на уртикария и ангиоедем ангиоедем (AOK) е доказано от нас само в 38,5% от случаите, за разлика от атопичния дерматит, който възниква по механизма на първия тип IAR.

Критериите за участието на IAR в механизма на уртикария са общи за всички алергични заболявания и включват следните характеристики:

наличието на специфични алергични антитела в серума;
положителни кожни тестове с алергени;
положителни провокативни тестове с алергени;
положителна алергологична, фармакологична, хранителна анамнеза;
положителен тест за инхибиране на естествената емиграция на левкоцити in vivo (според A. D. Ado) с лекарства;
положителен тест на Шели;
възможността за пасивен трансфер на чувствителност;
положителен тест за специфично освобождаване на хистамин от базофили;
отрицателен плацебо тест и др.

При уртикария, протичаща по механизмите на PAR, горните признаци липсват, с изключение на наличието на положителна фармакологична или хранителна история.

Въз основа на дългосрочни наблюдения на местни и чуждестранни изследователи, както и въз основа на нашите собствени данни, успяхме да разграничим два основни типа уртикария и AOK, които се различават по механизмите на развитие: имунологични и неимунологични.

Развитието и формирането на имунологична уртикария се свързва главно с нарушено функциониране на различни звена на имунната система.

Имунологичната уртикария може да бъде от три вида:

протичащи с участието на специфични имунни реакции (алергичен тип);
протичащи с участието на неспецифични имунни реакции (неалергичен тип);
смесени форми.

В зависимост от вида на алергичните реакции, участващи в развитието на имунологичната уртикария, се разграничават различни форми на уртикария, протичащи по различни механизми и изискващи различни методични подходи за лечение: атопична форма, инфекциозно-алергична, имунокомплексна и др.

По-специално, в нашите проучвания атопичната форма на уртикария и AOK се среща в 13,6% от случаите, студовата уртикария, протичаща чрез механизмите на IAR - в 2,9% от случаите, имунокомплекс - в 2,2% от случаите.

Имунологичната уртикария и AOK с неалергичен произход често се свързват с нарушения в неспецифични части на имунната система, по-специално в системата на комплемента, системата калекреин-кинин и други биологични системи на тялото. В нашите проучвания този тип уртикария е установен при приблизително 31% от изследваните. Основните етиологични фактори на тази форма на имунологична уртикария саекзотични продукти: салати от морски животни и водорасли (миди, омари, раци, раци и др.), ястия от перки на акула и много други; Екзотични плодове; продукти, богати на биологично активни вещества; лекарства; контакт с химикали и др.

Основните причинни и провокиращи фактори за неимунологична уртикария, които в нашите проучвания са 36,8% от случаите, са: патологията на стомашно-чревния тракт и хепатобилиарната система, патологията на невроендокринната система, патологията на пикочната система, метаболитни нарушения, физически фактори (налягане, вибрации, температура и др.), Химични фактори (алкали, киселини и киселини, киселинни соли и скокове, лекарства и др.), биологични фактори и др.

Като правило, развитието на неимунологична уртикария се влияе едновременно от няколко фактора.

Клиничните прояви на уртикарията, независимо от вида й, се дължат на участието на медиатори, отделяни от таргетните клетки под въздействието на специфични или неспецифични фактори.

Основните медиатори, участващи в развитието на клиничните симптоми на уртикария, са представени в таблица. 1.

Тактиките за управление и лечение на уртикария, протичащи по механизмите на IAR и PAR, са коренно различни. Въпреки това, за всяка форма на уртикария и ангиоедем ангиоедем трябва да се спазват принципите на интегриран и поетапен подход към лечението.

Основни принципи на лечение на уртикария

Идентифициране на причинния фактор за развитието на уртикария.
Елиминиране на причинните фактори.
Фармакотерапия на уртикария, която осигурява облекчаване на остро състояние и основна терапия. За облекчаване на остро състояние се провежда интензивна терапия, включително назначаването на антихистамини,глюкокортикостероиди, ако е необходимо, се прилагат епинефринови препарати, провежда се инфузионна терапия (хемодеза), плазмафереза. Изборът на терапия за остри състояния, методите на приложение на лекарствата, дозите, продължителността на терапията се определят от лекаря в зависимост от тежестта на състоянието, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и други фактори.
Основна терапия, която включва използването на антихистамини от второ и трето поколение; ако е необходимо, се предписват системни глюкокортикостероиди, седативи и други лекарства.
Адекватна терапия на основното заболяване.
Корекция на терапията, предписана на пациенти за съпътстващи заболявания.
При наличие на клинични показания, провеждайте адекватна имуномодулираща терапия.
Назначаване на диета, съобразена по обем и съотношение на основните хранителни съставки с възрастта, теглото и придружаващите заболявания, от които страда пациентът.
Провеждане на превантивни мерки за предотвратяване на екзацербации на уртикария.

Разпределете специфични и неспецифични методи за лечение на уртикария и ангиоедем.

Основните патогенетични методи за лечение на уртикария, протичащи по механизмите на IAR, са елиминирането на алергена. Ако е възможно и необходимо, се предписва специфична имунотерапия, ако има клинични показания - имуномодулираща терапия, но тези методи изискват отделно покритие.

Неспецифичните методи на лечение, т.е. фармакотерапията, са насочени към елиминиране на клиничните симптоми на уртикария, намаляване на чувствителността на рецепторите и намаляване на тъканната хиперреактивност към медиаторите на алергията.

Сред фармакологичните агенти важна роля в лечението на уртикария играятантимедиаторни (предимно антихистаминови) лекарства, които инхибират секрецията и освобождаването на алергични медиатори, както и лекарства, които потискат възпалителните реакции (противовъзпалителни лекарства), включително глюкокортикостероиди.

Лекарствата с антихистаминови свойства могат да бъдат разделени на няколко групи, които се различават по механизма на действие: лекарства, които блокират хистаминовите - Н1 - рецептори от първо, второ и трето поколение; лекарства, които повишават способността на кръвния серум да свързва хистамин (хистаглобин, хистоглобулин); лекарства, които инхибират освобождаването на хистамин от мастоцитите (кетотифен).

Тъй като едни и същи медиатори участват в развитието на симптомите на уртикария, протичащи по механизмите на IAR и PAR, симптоматичната терапия, насочена към елиминиране на клиничните признаци на заболяването, има много общо.

При обостряне на уртикария широко се използват антихистамини-блокери на H1-хистаминовите рецептори от първо, второ и трето поколение на местни и чуждестранни фармацевтични компании.

Изборът на антихистамин, начинът на приложение и дозата зависят от възрастта, тежестта на заболяването и етапа на неговото развитие, наличието на съпътстващи заболявания и индивидуалната поносимост към лекарството и др.

В момента има над 150 различни антихистамини, които се използват широко при лечението на уртикария.

Н1-хистаминовите рецепторни антагонисти от първо поколение имат редица фармакологични странични ефекти, които ограничават употребата им в клиничната практика. Въпреки това, в някои случаи е показано назначаването на антихистамини от първо поколение.

Появата на ново поколение антихистамини от втория иот трето поколение, които не проникват през кръвно-мозъчната бариера и са лишени от странични ефекти (централни, антихолинергични и седативни), разшириха възможностите за използване на тази група лекарства при хора, чиято професия изисква повишено внимание и активност.

В съвременната клинична практика за лечение на алергични дерматози се използват следните антихистамини от второ поколение: пиперидинови производни (терфенадин, бронал, теридин, тофрин и др.), пиперидин-имидазолови производни (астемизол, астелонг, астемизан, химманал, хистолонг и др.), пиперазинови производни (зиртек, цетрино и др.), азатидинови производни (клари). калай, ломилан и др.), оксипиперидини (кестин).

Лекарствата от трето поколение включват Telfast (фексофенадин), чиято клинична ефикасност при различни форми на уртикария е показана в съвременни проучвания.

Телфаст притежава всички свойства, характерни за антихистамините от второ поколение: висока специфичност и висок афинитет към H1 рецепторите, бързо начало на действие, удължен основен ефект (24 часа или повече), липса на блокада на други видове рецептори, обструкция през кръвно-мозъчната бариера в терапевтични дози, липса на връзка между абсорбцията и приема на храна, липса на тахифилаксия (пристрастяване). В допълнение, комбинацията с телефаст не променя фармакокинетиката на еритромицин и кетоконазол и не предизвиква удължаване на QT интервала. В момента Telfast се отнася до лекарства с висок профил на безопасност.

В табл. 2 показва някои от диференциалните признаци на различни форми на уртикария и атопичен дерматит, което позволява да се определят основните механизми на формиране на заболяването и да се избере адекватна терапия.

Несъмнено осветете в рамките на едностатия, цялото разнообразие от механизми и тактики за лечение на пациенти не е възможно, затова тук сме представили само част от информацията за характеристиките на формирането на една от формите на алергична дерматоза - уртикария и AOK.